多發(fā)性創(chuàng)傷伴骨折傷院前急救中的護(hù)理體會(huì)

王玉華 史秀春

（吉林省撫松縣醫(yī)院，吉林 撫松 134500）

隨著社會(huì)發(fā)展，各種意外傷害逐年增加，多發(fā)性創(chuàng)作所占比例也逐年升高，此類患者發(fā)病急、病情重，且多伴骨折，甚至多發(fā)骨折。院前急救是各種意外傷害急救中的第一步，也是最重要，最能體現(xiàn)“急”與“救”的階段[1]。

院前急救醫(yī)療定位為高級(jí)生命支持等級(jí)水平，內(nèi)容是挽救和維持傷病員的基本生命，緩解傷病員的劇烈痛苦，防止搬送途中的繼發(fā)損傷及安全轉(zhuǎn)送。著重在呼吸、循環(huán)系統(tǒng)、肢體功能的維持與監(jiān)護(hù)，外傷的止血、包扎、固定和搬送，解痙、鎮(zhèn)痛、止血、止喘、止吐、抗暈、催吐等對(duì)癥處理。簡易外固定對(duì)于伴有骨折的患者尤其重要?，F(xiàn)將我院自2010年1月至2011年4月間院前急救的意外傷害伴骨折的患者進(jìn)行簡易外固定的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例86例，男74例，女12例，年齡18～50歲的72例，11歲以下4例，60歲以上的10例。其中合并有兩個(gè)以上臟器損傷的73例，單一臟器損傷的13例。分類為：顱腦外傷56例，頸椎脊髓損傷20例，骨盆、股骨等其他部位骨折12例，腹腔臟器傷8例，頭、面創(chuàng)傷5例。骨折傷的發(fā)病部位依次為顱腦外傷和脊髓外傷、頸椎骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脛腓骨、肱骨等骨折，腹腔臟器傷。高發(fā)于中、青年，占84%，青少年占5%。多為男性。86例病例中，6例在到達(dá)現(xiàn)場時(shí)已死亡，屬院外死亡；1例由于病情危重，在運(yùn)送途中搶救無效死亡；及時(shí)安全送回醫(yī)院成功率99%。

2 院前急救護(hù)理

2.1 加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理

多發(fā)性創(chuàng)傷患者多是發(fā)病急，病情重，情況復(fù)雜，護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)迅速了解現(xiàn)場情況，首先詳細(xì)分析受傷機(jī)制，應(yīng)預(yù)見可能產(chǎn)生的損傷和繼發(fā)傷，了解患者受傷過程評(píng)估傷情，及時(shí)處理致命傷，高空墜落患者、受外力撞擊的患者多有內(nèi)臟的損傷，但患者的病情臨床表現(xiàn)不明顯，對(duì)這類患者應(yīng)給予必要的觀察；伴有骨折的患者多是疼痛感比較強(qiáng)，劇烈的疼痛有時(shí)可致休克，因?yàn)楣钦鄣臄嗝鏁?huì)剌傷周圍組織、神經(jīng)、血管。及時(shí)了解受傷機(jī)制，就能準(zhǔn)確的做出傷情判斷，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥，處理致命傷，降低致殘率，減少病死率。

2.2 急救護(hù)理措施

多發(fā)性創(chuàng)傷患者常合并多個(gè)臟器損傷，在搶救治過程中，強(qiáng)調(diào)先救命的原則，決不能做過多過細(xì)的檢查和測量而延誤最佳的搶救時(shí)機(jī)。初步檢查，觀察傷者的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、有無大小便失禁、血跡、嘔吐物污染情況，迅速判斷病情的危重程度?？刂泼黠@的外出血和有效地采取簡易固定方法對(duì)骨折處進(jìn)行固定，是減少現(xiàn)場死亡和降低致殘率的最重要措施。我們常用的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將患部抬高，以控制出血。對(duì)于不同骨折部位的患者給予不同的固定方法。骨折發(fā)生后囑患者立即停止活動(dòng)，用夾板將患者的骨折部位固定起來，以避免活動(dòng)使骨折的損傷繼續(xù)加重，同時(shí)也可減輕骨折的尖銳端刺傷周圍組織。進(jìn)行簡易處固定前，應(yīng)先看一下傷口的斷骨端是否是開放性骨折，如果已經(jīng)開放，決不能將已暴露在外面的骨頭還納進(jìn)去，否則由此而引起的劇痛會(huì)使骨折者發(fā)生疼痛性休克，還會(huì)引起嚴(yán)重的感染，應(yīng)繼續(xù)保持外露，夾板接觸肢體處，最好墊些棉花、毛巾、手絹之類的軟物，綁扎時(shí)應(yīng)將骨折處的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)都固定。上肢骨折，要彎著綁（即屈肘）；下肢骨折，則應(yīng)直著綁（即伸腿位），要綁得松緊合適，防止骨折斷端有摩擦；脊柱骨折的患者，脊髓神經(jīng)一旦損傷，即可引起截癱，造成終生殘疾。因此對(duì)從高處摔下或臀、背著地跌倒的人，決不要讓其勉強(qiáng)行走，也不能將他放在軟性擔(dān)架上抬送，正確的做法是：幾個(gè)人在一個(gè)水平位輕輕抱住患者，將其平放在硬質(zhì)擔(dān)架車上，平衡地送往醫(yī)院。這種舉手之勞，?？墒乖S多脊柱骨折患者避免難以逆轉(zhuǎn)的后遺癥。對(duì)頸椎損傷的傷員，先用頸托外固定，而后再平直移至硬質(zhì)擔(dān)架上，嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部，若無頸托，可用砂袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定；對(duì)于顱骨骨折的患者，若患者出現(xiàn)昏迷，應(yīng)將患者頭偏一切，防止嘔吐物堵塞氣道，影響呼吸。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

傷員在車上宜平臥，應(yīng)用固定帶將患者固定在擔(dān)架車上，防止車輛運(yùn)行晃動(dòng)時(shí)患者摔至擔(dān)架車下，對(duì)于特殊情況不能平臥者，護(hù)理人員一定要撫好患者，防止在晃動(dòng)中加重患者的副損傷。一般情況下，禁用頭低位，以免加重腦出血、腦水腫，如遇昏迷患者，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管，發(fā)生窒息。

4 結(jié) 果

通過加強(qiáng)院前急救的護(hù)理，本科對(duì)院前接診86例患者除了6例我們到達(dá)前就已經(jīng)死亡，其余的只有1例因傷勢過重途中死亡，其他患者都得到了及時(shí)有效的護(hù)理救治，及時(shí)安全送回醫(yī)院成功率99%，對(duì)患者的愈后起到了良好作用。

5 結(jié) 論

綜上所述，加強(qiáng)院前急救的護(hù)理意識(shí)，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，是成功救治多發(fā)性創(chuàng)傷伴骨折傷患者的關(guān)鍵，可有效的降低多發(fā)性創(chuàng)傷伴骨折患者的致殘率，減少病死率。

[1] 周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:150.