如意金黃膏合四妙丸方加減治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎56例

王海濤

河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院（河南舞陽(yáng)462400）

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指由于急性創(chuàng)傷或慢性勞損引起的膝關(guān)節(jié)滑膜非感染性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸活動(dòng)受限的一種疾病。筆者采用如意金黃膏外用結(jié)合四妙丸方加減內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年8月-2008年6月本院收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者56例，男性32例，女性24例；年齡17～62歲；病程1d至2.5年。急性損傷22例，慢性勞損30例，無(wú)明顯誘因4例。56例均有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸活動(dòng)受限。浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性48例，陰性8例。所有病例均經(jīng)X線檢查骨與關(guān)節(jié)無(wú)明顯骨折或脫位。

1.2 治療方法 中藥外敷：局部外敷如意金黃膏，如意金黃膏主要成分有白芷、天花粉、姜黃、蒼術(shù)、黃柏、生天南星、厚樸、陳皮、樟腦，以上諸藥各等份，共為細(xì)末過100目篩，用植物油、蜂蠟制成軟膏密封備用。用時(shí)將軟膏直接涂攤在腫脹之膝關(guān)節(jié)前側(cè)，以髕上部位為主，面積要超過腫脹的邊緣至少1cm，外用紗布敷蓋。每日換藥2次。膝部腫脹浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性者，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，于髕骨外上緣常規(guī)穿刺，抽凈積液，消毒紗布保護(hù)針眼再外用如意金黃膏。中藥內(nèi)服：治以清熱祛濕，止痛消腫。藥用四妙丸方加減（黃柏10g，蒼術(shù)10g，牛膝 15g，薏苡仁 12g）。急性期加桃仁 10g，紅花 10g，延胡索 10g，三七粉 3g（隨藥沖服）；慢性期加當(dāng)歸 15g，黃芪 30g，土鱉蟲 10g，威靈仙 15g；若行穿刺抽吸，加金銀花15g，連翹15g，蒲公英30g，穿山甲6g。每日1劑，水煎服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，浮髕試驗(yàn)陰性，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。有效：疼痛腫脹明顯減輕，浮髕試驗(yàn)陰性，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善。有效：臨床癥狀無(wú)改善，關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。

2 結(jié) 果

本組治療最長(zhǎng)1個(gè)月，最短2周。治愈50例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率98.21%。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，臨床上有急慢性之分。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性滑膜炎主要是由于膝部損傷后，局部氣滯血瘀，氣機(jī)不暢，水濕運(yùn)化失常，瘀血阻絡(luò)，瘀久化熱，濕熱博結(jié)，凝聚而發(fā)；慢性滑膜炎主要是由于慢性勞損或急性滑膜炎失治，復(fù)感風(fēng)濕之邪，濕聚成痰，痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)脈痹阻，濕熱下注所致。本療法中的如意金黃膏系我院外科集多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的外用組方，對(duì)濕熱引起的瘡、癰、疽、丹毒等皆有較好的療效，應(yīng)用該藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎亦取得了較好的療效，方中用白芷、天花粉配姜黃能解毒散結(jié)、活血消腫止痛；蒼術(shù)配黃柏、生天南星為寒溫同用以“搜筋骨入骱之風(fēng)濕，祛皮里膜外凝結(jié)之痰毒”；大黃清熱解毒，厚樸、陳皮燥濕健脾，樟腦散瘀止痛，加速藥物透皮吸收。在行藥物外敷直接使藥物經(jīng)皮吸收、促進(jìn)局部炎癥消退的同時(shí)配合中藥內(nèi)服能加速腫脹消退，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。中藥四妙丸方中黃柏、蒼術(shù)二藥相伍，清熱燥濕，熱去濕除；牛膝活血化瘀，引藥下行；薏苡仁利濕清熱。急性期加桃仁、紅花、延胡索、三七粉以活血通絡(luò)、消腫止痛；慢性期病程日久，氣血必虛，故加當(dāng)歸、黃芪以益氣養(yǎng)血活血，土鱉蟲、威靈仙以活血通絡(luò)。行穿刺抽吸后為預(yù)防濕熱化膿，加金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒，穿山甲以消腫散結(jié)。如意金黃膏外用結(jié)合中藥內(nèi)服共起清熱燥濕、活血消腫、通絡(luò)止痛之功效。同時(shí)需注意的是在治療期間，膝關(guān)節(jié)要制動(dòng)以避免因關(guān)節(jié)過度活動(dòng)造成滑膜液反復(fù)滲出而影響療效；慢性期要矚患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉以防止肌肉萎縮，保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能。