朱 燕
湖北省丹江口市第一醫(yī)院,湖北 丹江口 442700
脫髓鞘性脊髓炎是急性脊髓炎的其中一種臨床表現(xiàn),是指各種感染后變態(tài)反應(yīng)引起的、脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。[1]此病病因不明,且病癥罕見,診斷困難,損害部位包括大腦白質(zhì)、小腦、腦干、脊髓、腦膜、視神經(jīng)等。病理特點(diǎn)為炎癥和脫髓鞘。[2]我院于2008年3月18日收治了一名脫髓鞘性脊髓炎患者,治療效果顯著,特將護(hù)理體會總結(jié)如下,以供同行參考、指正。
黃某,男,66歲,3月17日2Pm主因“惡心4天,嘔吐伴呃逆3天”入院,查體:體溫:36.6,脈搏:96次/分,呼吸:20次/分,血壓:130/90mmHg。既往有慢性胃炎病史十余年,經(jīng)各項輔助檢查,初步診斷為“慢性胃炎、膈肌痙攣”,并給予對癥處理,然而患者仍呃逆不止,以至于夜間需鎮(zhèn)靜劑方能入睡。隨后,患者相繼出現(xiàn)雙側(cè)下肢癱瘓及尿便障礙。經(jīng)MRI檢查后方明確診斷為“脫髓鞘性脊髓炎”。經(jīng)過及時治療,精心護(hù)理,患者康復(fù)效果良好,已于2008年8月出院。
該病的治療,主要以激素和免疫制劑為主,其中,應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法治療急性脊髓炎取得了顯著療效[3]。因此對于藥物使用過程中患者反應(yīng)的觀察尤為重要。如應(yīng)用地塞米松時,應(yīng)注意有無消化道出血傾向;患者嘔吐時觀察嘔吐物的顏色、性狀,有無咖啡渣樣物;觀察大便的顏色,有無柏油樣便,必要時做大便潛血試驗。免疫制劑的使用,尤其要注意滴速和藥物副作用。免疫球蛋白的應(yīng)用在臨床最為常見,由于治療的需要,常常連續(xù)滴注8瓶,患者偶爾出現(xiàn)發(fā)熱和面紅的副作用,因此減慢輸液速度是十分必要的,速度控制在20~30滴/分為宜。加之該藥價值昂貴,從患者經(jīng)濟(jì)方面考慮,亦應(yīng)注意節(jié)約原則,使其物盡其用。
5月6 日,患者出現(xiàn)尿便障礙,遵醫(yī)囑上尿管,并留置,但小便潴留,因此為患者施行膀胱造瘺術(shù)。在護(hù)理方面,膀胱沖洗的方式同留置尿管法,注意滴數(shù)不宜過快,以40~60滴/分為宜。同時觀察造瘺口是否清潔干燥、有無膿性分泌物,每隔2~3天更換敷料一次,對會陰、陰莖、陰囊等部位也應(yīng)注意是否清潔、有無紅舯、溢膿等現(xiàn)象,每日用稀碘伏進(jìn)行消毒。
患者肌力下降明顯,腱反射減弱,每日定時進(jìn)行針灸康復(fù)治療,輸液同時指導(dǎo)家屬按摩,行被動運(yùn)動,鼓勵患者主動運(yùn)動。運(yùn)動療法應(yīng)遵循“持之以恒、循序漸進(jìn)”的原則,由小到大,逐步推進(jìn),切忌粗暴及半途而廢。鍛煉時還應(yīng)注意安全防護(hù),以免跌傷、碰傷發(fā)生。
針對患者病癥復(fù)雜的情況,我們指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽低脂飲食,每日食用鹽不超過6g,食用油以玉米油、芝麻油、大豆油、花生油等植物油為主,并囑其多食用蔬菜、水果,多飲水,以刺激腸功能恢復(fù)及腸道蠕動?;颊吲P床過久,多次發(fā)生便秘,先后采取口服小量液體石蠟、蓖麻油、果導(dǎo)片等藥物,并協(xié)助其順著腸道方向按摩下腹部,促進(jìn)大便排出。在飲食原則上,注重加強(qiáng)營養(yǎng),以應(yīng)對這樣高消耗性疾病產(chǎn)生的一系列營養(yǎng)缺失情況。
該病漫長的康復(fù)期容易讓患者產(chǎn)生厭倦和輕生情緒,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人和家屬耐心講解病情,做好心理疏導(dǎo),緩解病人焦慮、緊張的情緒,使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,保持良好的心態(tài)。
[1]吳江.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社.
[2]高宗良,趙江明.急性播散性腦脊髓炎的再認(rèn)識[J].中國臨床保健,2008,11(5).
[3]孫偉,馮洪山.大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療急性脊髓炎的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,21(9).