易誤診的不典型宮外孕的臨床分析

趙云紅

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市婦幼保健院，寧夏 中衛(wèi) 755000

宮外孕是婦科常見的急腹癥，早診斷、早治療，是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，對(duì)于具有典型臨床表面者很容易確診，但極少數(shù)不典型者往往易被延誤診治，而威脅生命。筆者在多年工作中遇到一些不典型的宮外孕患者，在此做闡述和分析。

1 臨床資料

所觀察的此類病人共10例，年齡在22～38歲之間，已婚8例，未婚2例，共同特點(diǎn)是均無(wú)停經(jīng)史，均有頭暈癥狀，急性起病，癥狀出現(xiàn)數(shù)小時(shí)至十幾小時(shí)不等，1例伴一過性暈厥，平臥后好轉(zhuǎn)。均無(wú)劇烈腹痛，部分有下腹脹痛，肛門墜痛 (患者本人誤以為痛經(jīng)未重視)，就診初期均無(wú)低血壓跡象，血壓在130～90/60～80mmHg之間，腹部壓痛不明顯，移動(dòng)性濁音6例陰性，3例可疑陽(yáng)性，1例陽(yáng)性待經(jīng)手術(shù)治療時(shí)均出現(xiàn)腹腔大量積血約1000～2000ml不等，病理診斷證實(shí)為輸卵管妊娠。

2 討論

典型宮外孕有停經(jīng)史、腹痛、陰道流血三大癥狀。上述病例均無(wú)停經(jīng)史，患者誤以為陰道流血為月經(jīng)來潮而延誤就診時(shí)間，因孕卵著床條件差或輸卵管管壁薄或著床于峽部，較早發(fā)生破裂，故無(wú)停經(jīng)史，甚至無(wú)陰道流血。局部出血后血液沿輸卵管傘部流入腹腔。

分析上述患者無(wú)明顯腹痛原因，上述病人起病急驟，短時(shí)間內(nèi)腹腔內(nèi)大量積血，因血液是無(wú)菌的，腹肌刺激征不明顯，患者無(wú)明顯腹痛，查體時(shí)，腹部觸診大多無(wú)肌緊張。避免及預(yù)防誤診方法:(1)提高醫(yī)生自身素質(zhì)，加強(qiáng)婦科急腹癥病理和臨床知識(shí)。(2)問診體格檢查細(xì)心全面，問診時(shí)除注意既往史、月經(jīng)史、末次月經(jīng)史時(shí)間，有無(wú)閉經(jīng)史，有無(wú)早孕反應(yīng)，尤其是性生活史，對(duì)少數(shù)不提供真實(shí)性生活史 (如未婚者，婚外性生活史者)，醫(yī)生更需謹(jǐn)慎，全面客觀分析病情，查體時(shí)，注意觀察病人有無(wú)面色蒼白或貧血貌，疑宮外孕者，對(duì)已婚者予雙合診，未婚者予直腸腹部觸診;(3)輔助檢查:尿hcG，腹部B超，病情進(jìn)展快的可迅速做腹穿或陰道后穹隆穿刺，如抽出不凝血，有利于診斷。

［1］顧美皎主編的臨床婦產(chǎn)科學(xué).