焦慮抑郁狀態(tài)對眩暈發(fā)作影響的對照研究

巫慶榮 張道培 張淑玲

(1.鄭州人民醫(yī)院急診科; 2.鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 鄭州 450003)

焦慮抑郁狀態(tài)對眩暈發(fā)作影響的對照研究

巫慶榮1張道培2張淑玲2

(1.鄭州人民醫(yī)院急診科; 2.鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 鄭州 450003)

目的 探討焦慮抑郁狀態(tài)對眩暈發(fā)作的影響。方法 連續(xù)入選住院眩暈患者216例,分為合并焦慮抑郁組和未合并焦慮抑郁組,觀察眩暈嚴(yán)重級別、治療緩解時間、復(fù)發(fā)頻率等。結(jié)果 眩暈患者SAS、SDS評分高于全國常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并焦慮抑郁組的眩暈嚴(yán)重級別、治療緩解天數(shù)、復(fù)發(fā)率明顯高于未合并焦慮抑郁組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 合并焦慮抑郁的眩暈患者嚴(yán)重級別高、治療緩解時間延長、復(fù)發(fā)率增高。

焦慮 抑郁 眩暈 復(fù)發(fā)率

眩暈是一種常見主訴,其可由多種疾病所致。包括耳源性、腦血管疾病、頸部病變、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、感染性疾病、藥物或者毒物中毒、全身性疾病、炎癥脫髓鞘疾病等[1]。眩暈對人體可能產(chǎn)生一系列的影響。眩暈發(fā)作時可伴有一些癥狀出現(xiàn),包括聽力下降、耳鳴、惡心嘔吐、面色蒼白、大汗、脈搏增快,患者定向力減弱,平衡障礙出現(xiàn)時易摔倒,影響患者生活和工作質(zhì)量。眩暈患者不僅對局部身體產(chǎn)生影響,還會使患者出現(xiàn)情緒障礙,其中焦慮和抑郁是常見的情緒異常表現(xiàn),這些情緒可能引起眩暈或使眩暈產(chǎn)生的影響更嚴(yán)重[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)入選2009年1月至2010年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的以眩暈為主要表現(xiàn)的患者為研究對象,記錄患者的一般資料。眩暈患者入院后進(jìn)行詳細(xì)的相關(guān)檢查,盡可能明顯眩暈的病因?qū)W診斷。共入選眩暈患者216例,根據(jù)焦慮、抑郁自評量表分為2組,合并焦慮或(和)抑郁的136例,沒有合并焦慮或(和)抑郁80例。

1.2 觀察指標(biāo)

根據(jù)美國聽平衡委員會主席Mensell(1995)年將眩暈的程度和工作能力分為6級:(1)眩暈對我活動毫無影響。(2)眩暈時必須停止手頭工作一會,很快恢復(fù)能立即工作。開車或從事我選擇的工作,不必因眩暈改變工作計(jì)劃。(3)眩暈時必須停止手頭工作一會,很快過去后恢復(fù)工作,開車或從事我選擇的工作,因眩暈改變工作計(jì)劃。(4)必須做出很大努力和調(diào)整好自己的精力才能勝任工作、開車或從事我選擇的工作,但因眩暈經(jīng)常做不到。(5)我無能力工作、開車、照顧家務(wù),甚至連基本活動也受限。(6)我喪失勞動能力1年以上,因眩暈和平衡問題已接受撫恤金。

所有病人在被了解性別、年齡、文化程度等基本情況后,建立健康檔案,采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS),請病人弄清楚整個表格的填寫方法及每條問題的涵義后,根據(jù)自己的實(shí)際情況作出獨(dú)立的、不受他人影響的自我評定,對文化程度較低的病人由專業(yè)人員逐條念,由病人作出獨(dú)立回答;焦慮自評量表標(biāo)準(zhǔn)分>50分為有焦慮癥狀,抑郁自評量表標(biāo)準(zhǔn)分>53分為有抑郁癥狀。

觀察患者眩暈嚴(yán)重程度,對眩暈患者進(jìn)行常規(guī)治療,觀察2組患者緩解天數(shù)。對患者每兩個月進(jìn)行電話隨訪1次,為期1年,觀察患者眩暈發(fā)作情況。患者出院后第1次電話隨訪時再次進(jìn)行焦慮抑郁量表評定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,2組數(shù)據(jù)間根據(jù)研究需要采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況

入組患者的年齡為38～80歲,其中合并焦慮抑郁組平均年齡(65.2±9.9)歲,未合并焦慮抑郁組平均年齡（63.4±10.6）歲。2組之間年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并焦慮抑郁患者1年內(nèi)共完成隨訪118例,失訪18例。未合并焦慮抑郁患者1年內(nèi)共完成隨訪72例,失訪8例。2組患者既往合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死、脂代謝紊亂、吸煙及頸椎病等病史無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2組患者一般資料比較:

合并焦慮抑郁組:32(23.5)、21(15.4)、18(13.2)、19(13.9)、9(6.6)、20(14.7)、19(13.9);

非焦慮抑郁組:17(21.3)、11(13.8)、9(11.3)、11(13.8)、5(6.2)、11(13.8)、10(12.5);

P值:0.767、0.855、0.692、0.995、0.848、0.819、0.730。

2.2 2組患者眩暈嚴(yán)重級別、治療緩解天數(shù)情況

所入組眩暈患者SAS、SDS評分顯示合并焦慮者最多,其次未合并焦慮及抑郁者,再次為合并單純抑郁者;SAS、SDS評分與全國常模比較明顯高于全國常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并焦慮抑郁組患者眩暈嚴(yán)重級別1～3級93例,4～6級45例;未合并焦慮抑郁患者眩暈嚴(yán)重級別1～3級64例,4～6級16例;2組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。合并焦慮抑郁組患者眩暈治療天數(shù)最長14d,最短4d;未合并焦慮抑郁組患者治療緩解天數(shù)最長9d,最短2d;2組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

患者SAS、SDS評分與全國常模比較：

眩暈患者:47.39±11.63、56.21±12.34;

全國常模:37.23±12.58、41.88±11.36;

P值:0.005、0.006。

2組患者眩暈嚴(yán)重級別、治療緩解天數(shù)比較:

合并焦慮抑郁組:3.21±0.64、4.43±1.80;

未合并焦慮抑郁組:2.01±0.48、3.17±1.41;

P值:0.000、0.003。

2.3 隨訪結(jié)果

隨訪期間,合并焦慮抑郁組患者眩暈共復(fù)發(fā)24人次,復(fù)發(fā)率20.3%,未合并焦慮抑郁眩暈患者共復(fù)發(fā)5例次,復(fù)發(fā)率6.9%。2組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.000)。出院后第1次電話隨訪,原合并焦慮抑郁的眩暈患者仍存在焦慮抑郁的有32例。住院時未合并焦慮抑郁的眩暈患者,第1次電話隨訪時合并焦慮抑郁的有8例,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。

3 討論

SAS、SDS是國際公認(rèn)的具有較高信度和效度的自評量表,其操作方便容易掌握,能有效地反映焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化,且不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響,特別適用于綜合性大醫(yī)院病人的心理評估[3]。

本組資料顯示,眩暈患者約60%合并有焦慮和/或抑郁,與全國常模比較,明顯高于普通人群。既往研究顯示眩暈綜合征患者合并心理異常的高達(dá)65%左右。

合并焦慮抑郁眩暈患者嚴(yán)重程度和治療緩解天數(shù)明顯高于未合并焦慮抑郁眩暈患者,提示眩暈合并的焦慮抑郁情緒明顯加重眩暈的嚴(yán)重級別,延長眩暈的緩解時間,增加患者痛苦,增加醫(yī)療費(fèi)用。文獻(xiàn)報道,合并焦慮的眩暈患者軀體疾病如高血壓、糖尿病等發(fā)生率明顯增高,而且對于眩暈患者及早發(fā)現(xiàn)焦慮情緒并積極進(jìn)行干預(yù)可以減少不必要的治療,避免浪費(fèi)醫(yī)療資源。因此,我們在臨床工作中,要注意并關(guān)心眩暈病人的心理變化,在與病人建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上,注意進(jìn)行心理干預(yù)和情感支持,指導(dǎo)病人做放松訓(xùn)練,協(xié)助其調(diào)整心理失衡,保持良好心理狀態(tài)。

隨訪結(jié)果表明,合并焦慮抑郁情緒的眩暈患者,復(fù)發(fā)率明顯高于未合并焦慮抑郁的患者,而且眩暈發(fā)作時合并焦慮抑郁的,眩暈緩解后仍有較高的焦慮抑郁發(fā)生率。這表明眩暈與焦慮抑郁共病率較高,臨床工作中不但在眩暈的急性期,而且在恢復(fù)期都應(yīng)注意焦慮抑郁對眩暈病情的影響。有研究表明,對眩暈控制不佳者、病情遷延者及合并焦慮、抑郁程度嚴(yán)重者,及時予以抗焦慮抑郁藥物治療,可以提高對眩暈控制的臨床緩解率,減少復(fù)發(fā)率,提升眩暈患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,眩暈患者存在明顯的焦慮抑郁情緒,加重眩暈的嚴(yán)重級別,延長治療緩解時間,增加眩暈的復(fù)發(fā)率。臨床上應(yīng)對眩暈與焦慮抑郁共病引起足夠重視,及早進(jìn)行干預(yù)。

[1]Jonsson R,Sixt E,Landahl S.Prevalence of dizziness and vertigo in an urban elderly population[J].J Vestib Res,2004.

[2]張明園.精神科評定量表手冊[J].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993.

[3]Odman M,Maire R.Chronic subjective dizziness[J].Acta Otolaryngol,2008.

Objective To discuss the effects of anxiety-depression state on vertigo attack.Methods 216 in-patients with vertigo were selected successively,which were divided into anxiety-depression group and non-anxiety-depression group.Vertigo severity scale,relief times and recurrence rate were surveyed.Results Self-rating anxiety scale and self-rating depressive scale were higher than the general norm,the statistical significance was found.Vertigo severity scale,relief times and recurrence rate were higher in the anxiety-depression group than the non-anxiety-depression group,there were statistically significance.Conclusion Vertigo patients with anxiety-depression,the higher vertigo severity scale,relief times and recurrence rate are to be present.

Anxiety;Depression;Vertigo;Recurrence rate

R277

A

1674-0742(2011)08(a)-0087-02

2011-07-08