四肢骨折交鎖髓內(nèi)固定術(shù)15例效果分析

劉建東 馬培瑾 宋展昭

（解放軍第401醫(yī)院骨一科，山東 青島 266700）

四肢骨折過(guò)去普遍采用普通髓內(nèi)針及鋼板治療術(shù)，雖然具有一定的療效，但是此治療方法需要患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，且住院時(shí)間較長(zhǎng)，極易使患者發(fā)生肌肉萎縮、褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[1]。近年發(fā)展起來(lái)的交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)是治療四肢長(zhǎng)管骨骨折卓有成效的方法之一，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)對(duì)解放軍第401醫(yī)院收治的15例應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法進(jìn)行手術(shù)治療的四肢骨折患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共15例患者，女6 例，男9例，年齡18～53 歲，平均年齡36.35 歲。脛骨骨折4 例，股骨骨折6例，粉碎性骨折2 例，肱骨骨折3例，其中1 例為斜形骨折，1 例為多段骨折。順行髓內(nèi)釘治療11 例，逆形髓內(nèi)釘治療4 例。骨折類型： 開(kāi)放骨折11 處，閉合骨折8處?；颊呤中g(shù)時(shí)間為骨折傷后8h～7d手術(shù)，平均（ 3.6±2.4） d。

1.2 方 法

手術(shù)進(jìn)行前，將所有患者進(jìn)行X 線檢查。閉合性四肢骨折的患者，上肢用石膏暫時(shí)性的固定，下肢進(jìn)行骨牽引；開(kāi)放性骨折患者先行清創(chuàng)縫合后關(guān)閉創(chuàng)口，再給予抗感染治療，待全身情況穩(wěn)定，患肢腫脹消退后實(shí)施手術(shù)[2]。脛骨骨折和股骨干骨折患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，肱骨骨折采用臂叢麻醉。上肢肱骨干骨折于肩峰下作小切口顯露肱骨大結(jié)節(jié)頂部?jī)?nèi)側(cè)順行置釘；下肢股骨以骨折為中心大腿作外側(cè)切口，股骨大轉(zhuǎn)子上梨狀窩處置釘（順行交鎖髓內(nèi)釘）或股骨髁間窩處置釘（逆行交鎖髓內(nèi)釘）；脛骨骨折在位于脛骨平臺(tái)中點(diǎn)前緣稍下方恰位于中軸線上的斜坡處置釘。骨折處作前外側(cè)小切口至顯露骨折部位，不作骨膜剝離直視下行復(fù)位穿釘；閉合復(fù)位內(nèi)固定均在C型臂X線機(jī)影像導(dǎo)引下進(jìn)行[3]。

1.3 術(shù)后處理和功能鍛煉

所有患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素，保持傷口清潔。術(shù)后3d 鼓勵(lì)患者做患肢屈伸鍛煉，并逐漸加大活動(dòng)幅度。患者在術(shù)后1 周內(nèi)，主要以鍛煉為主但不能負(fù)重，1個(gè)月以后逐漸增加負(fù)重。術(shù)后每隔3個(gè)月以及術(shù)后超1 年以上的患者要定期進(jìn)行復(fù)診和復(fù)查X 線，骨性愈合后將髓內(nèi)釘取出。

2 結(jié) 果

本組15 例患者跟蹤隨訪1.5～2.0年，全部骨折愈合及骨性愈的時(shí)間約為5～10個(gè)月。無(wú)1例發(fā)生延遲愈合、切口感染、內(nèi)固定失效及骨不連結(jié)等并發(fā)癥，患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

3 討 論

交鎖髓內(nèi)固定術(shù)是在閉合復(fù)位骨折下，從骨頭近端或遠(yuǎn)端置入釘固定骨折，用最小的機(jī)械強(qiáng)度來(lái)克服較大的應(yīng)力效果，這符合解剖生物力學(xué)原理。固定堅(jiān)強(qiáng)可靠，既能維持一定的強(qiáng)度，又能保護(hù)骨折愈后所需生理應(yīng)力，刺激骨痂生長(zhǎng)，避免了偏心固定導(dǎo)致骨板下骨膜的壞死及骨局部血運(yùn)的破壞，主釘兩端均用鎖釘固定防止骨折端的短縮和移位，不需外固定，有利于術(shù)后早期功能活動(dòng)和負(fù)重，防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。髓內(nèi)釘不需要塑形，插入后肢體力線就能得到有效恢復(fù)[4]。此外，骨折部位與髓內(nèi)釘距離較遠(yuǎn)，軟組織與骨之間沒(méi)有異物的刺激，使瘢痕增生與粘連及無(wú)菌性炎癥的發(fā)生率降低，利于關(guān)節(jié)活動(dòng)度和軟組織的滑動(dòng)的恢復(fù)。

筆者認(rèn)為采取小切口直視下手術(shù)復(fù)位，僅清除骨折端凝血塊和軟組織，骨膜不被剝離，然后采用交鎖釘內(nèi)固定，不僅避免軟組織不被剝離，而且使因剝離而造成的周?chē)┢茐牡念l率降低，尤其對(duì)于粉碎性骨折或多段骨折，能最大限度地保護(hù)了骨折斷端的血供，促進(jìn)骨折的愈合。不擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘可防止髓內(nèi)血供破壞，有利于骨折愈合，減少術(shù)后感染率，但有骨折爆裂危險(xiǎn)性，斷釘率高[5]。擴(kuò)髓便于髓內(nèi)釘及交鎖釘?shù)闹萌?，但?huì)使皮質(zhì)內(nèi)血供減少，感染和骨不連率增高。臨床一般選用較小的髓內(nèi)釘，在后釘尖部將髓內(nèi)釘置入并無(wú)側(cè)偏，為遠(yuǎn)端鎖釘能夠順利鎖入創(chuàng)造條件。所以髓的擴(kuò)與不擴(kuò)，要根據(jù)實(shí)際情況而選定的，對(duì)于閉合性骨折和狹窄部位，髓腔壓力造成的髓內(nèi)血運(yùn)受損可采用擴(kuò)髓的方法避免，同時(shí)骨痂生長(zhǎng)也是通過(guò)擴(kuò)髓產(chǎn)生刺激性物質(zhì)，使成骨活性物質(zhì)得以釋放，促進(jìn)骨性愈合，而開(kāi)放性的、新鮮的骨折則不宜采用擴(kuò)髓[6]。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)操作簡(jiǎn)單，固定牢固，創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間住院治療，是治療四肢骨折的療效可靠的理想方法[7]。

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