疥瘡的臨床治療體會(huì)及預(yù)防措施

蔣 芳

（湖北省崇陽縣人民醫(yī)院皮膚科，湖北 崇陽 437500）

作為人體最大保護(hù)器官之一的皮膚，具有感覺、調(diào)節(jié)體溫以及分泌排泄等功能，當(dāng)皮膚受到一些因素的損傷時(shí)，這些功能就會(huì)受到不同程度的破壞，因而導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生[1-3]。疥瘡就是我們常見的皮膚病之一，以下是筆者根據(jù)自己的治療經(jīng)驗(yàn)做出的總結(jié)，愿與讀者共同探討。

1 疥瘡的癥狀分析及其臨床特點(diǎn)

疥瘡的發(fā)病原因主要是疥蟲侵犯皮膚而引起。疥蟲屬于螨類，又稱為疥螨。疥螨可分動(dòng)物疥螨和人型疥螨等類型。動(dòng)物疥螨寄生于牛、馬、豬、羊、狗、貓等動(dòng)物身上，并可傳染給人；人型疥螨寄生在人體上。它是由人型疥蟲通過密切接觸而傳染的，傳染性很強(qiáng)，在一家人或集體宿舍中可互相傳播。與疥瘡患者直接接觸或使用患者用過的衣服、被褥、鞋襪等都可被傳染。寄生于動(dòng)物身上的疥蟲也可傳染給人，但其癥狀輕微。疥蟲壅阻肌膚，可不斷繁殖。

疥瘡的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)四個(gè)方面：①疥瘡的易發(fā)部位：因疥螨好棲息于皮膚柔細(xì)薄嫩的地方，所以疥瘡好發(fā)部位是手指、指縫、腕屈側(cè)、肘部、腋前、女性乳房及乳暈、腹下部、外生殖器、股上部?jī)?nèi)側(cè)、臀部下方等。②疥瘡的皮損形態(tài)：皮疹初起為針頭大小的丘疹或水皰，呈疏散性分布或密集成群，但不融合。隧道為一灰白色、淺黑色或普通皮色的細(xì)線紋，稍彎微隆起，長(zhǎng)約3～15mm，在隧道的一端，有一針頭大的灰白色或微紅的小點(diǎn)，這就是疥蟲隱藏的好地方。③自覺癥狀及并發(fā)癥：初次受疥蟲感染后，須經(jīng)4～6周才發(fā)生自覺癥狀，主要為自覺劇癢，尤其是夜間，雖劇烈搔抓，也難遏止，常因搔抓引起表皮剝蝕，有時(shí)可引起淋巴管炎或淋巴結(jié)炎。④找疥蟲的方法：用針頭將新發(fā)的水皰挑破輕刮一下，或?qū)⑺淼酪欢说幕疑↑c(diǎn)撥開后挑取，對(duì)光觀察，?？梢姷桨l(fā)亮而活動(dòng)的小白點(diǎn)，即是疥蟲。若用低倍顯微鏡直接觀察，可見到疥蟲的全貌或挑破的殘核。

2 疥瘡患者臨床病例

了解疥瘡的癥狀及其臨床特點(diǎn)之后，筆者從親身治療的疥瘡患者中隨機(jī)抽取的224例，根據(jù)自己的治療體會(huì)做出以下論述。

2.1 病例資料

患者的基本資料：224例患者病例中，嬰幼兒占16.8%，41例，年齡為1個(gè)月～2歲；兒童占40.6%，99例，年齡為2～12歲；青少年占12.3%，30例，年齡為12～30歲；中年占8.6%，21例，年齡為30～50歲；老年占21.7%，53例，年齡在50歲以上。其中一家中2人以上同患占57.8%，141例；2位以上學(xué)生同患占34.4%，84例；其他占7.8%，19例；并發(fā)膿皰瘡、膿痂疹者占11.7%，29例；并發(fā)毛囊炎、癤病者占8.6%，21例；并發(fā)變態(tài)反應(yīng)性皮炎者，占12.7%，31例；并發(fā)疥瘡結(jié)節(jié)者，占3.7%，9例；有并發(fā)癥患者占36.7%，共89例。

2.2 治療方法

典型疥瘡的治療：可采用三日外擦藥療法：10%硫磺軟膏（兒童5%，嬰幼兒用3%甲哨唑軟膏）頸部以下全身擦藥，每日早晚各1次，連用3d；第4天洗澡、更衣，被褥、床單均要煮沸，不能煮的要用熱水，肥皂洗凈暴曬，2周后若出現(xiàn)新疹，檢出疥蟲者應(yīng)重復(fù)上法一次。

并發(fā)癥治療：首先，合并少量膿痂疹、膿皰瘡、癤、毛囊炎者，以口服、肌內(nèi)注射抗生素為宜；重者淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、敗血癥、全身癥狀明顯時(shí)，以靜滴抗生素為宜，必要時(shí)可培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素。其次，合并皮炎、濕疹者，外用藥不能止癢時(shí)，適當(dāng)加用抗組胺藥即可；合并疥皰結(jié)節(jié)患者局部外用皮質(zhì)類固醇制劑即可。

3 病例分析及有效預(yù)防措施

通過以上患者病例中可發(fā)現(xiàn)：嬰幼兒疥瘡，很難找到隧道和疥螨，應(yīng)疹形態(tài)不典型，好發(fā)于頭面部，隧道色淡而淺在，隱約如線狀，基底輕度炎癥而粉紅色，易伴發(fā)水病，且易透過角質(zhì)層窺見蟲點(diǎn)，呈白色小點(diǎn)狀突起。成人疥瘡，主要癥狀是瘙癢、紅色小丘疹、丘皰疹小水皰、隧道、結(jié)節(jié)和結(jié)痂。老年人疥瘡，瘙癢嚴(yán)重，對(duì)疥蟲反應(yīng)較弱，所以無明顯炎性反應(yīng)。

為了避免疥瘡帶來的危害，積極做好疥瘡的預(yù)防工作，對(duì)控制、減少以及徹底的消滅疥瘡有非常重要意義：

3.1 經(jīng)常保持皮膚的清潔衛(wèi)生，特別是皮膚皺折處如腋下、肛門附近、會(huì)陰部、趾指間以及女性的乳房下和嬰幼兒的頸部，最好常用溫水洗滌淋浴，尤其是在夏天汗出過多或皮膚上塵埃附著及污垢過多時(shí)。

3.2 適當(dāng)?shù)娜展庹丈洌梢愿纳破つw的血液循環(huán)，加強(qiáng)組織的新陳代謝，是保持皮膚強(qiáng)壯的一個(gè)重要措施。但對(duì)日光高度敏感者，或患有光感性皮膚病及紅斑狼瘡的患者則應(yīng)避免日曬，外出活動(dòng)時(shí)，酌情采取一定的防光措施，如戴寬邊帽、穿長(zhǎng)袖衣和長(zhǎng)腳褲等。

3.3 患者衣服、被褥等均需煮沸消毒，不能煮沸的應(yīng)在陽光下曝曬，以徹底殺滅疥蟲，徹底消滅傳染源，注意消毒隔離，不和患者同居，不穿患者衣襪。杜絕性傳播性皮膚疾病。

4 總 結(jié)

疥瘡作為一種傳染性極強(qiáng)的慢性傳染性皮膚病，因此，筆者提醒疥瘡患者，疥瘡這種疾病治療必須要做到及時(shí)，而且要全身都要涂抹藥物，否則會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)疥瘡結(jié)節(jié)，從而加重的治療的難度。此外，從文中的分析不難看出疥瘡對(duì)人體的危害性，所以，在生活當(dāng)中一定要做好良好的預(yù)防工作，才能徹底杜絕疥瘡的發(fā)生。

[1]馬倩靜.皮膚病的治療診斷[M].北京:北京醫(yī)學(xué)出版社,2009.

[2]劉亮,謝艷娟.疥瘡在臨床治療中的觀察及分析[M].醫(yī)學(xué)信息雜志,2008,25(1):45.

[3]王明昌,謝賽.疥瘡的病例觀察及治療[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊雜志,2009(1):55.