非外傷性成年人股骨頭無菌性壞死的X線征象分析

陳成華

（廣西壯族自治區(qū)玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

股骨頭無菌性壞死又名股骨頭缺血性壞死，或股骨頭骨軟骨炎，是一種常見的骨壞死性病變[1]。為了探討非外傷性成年人股骨頭無菌性壞死的X線征象，本文對(duì)玉林市第二人民醫(yī)院資料完整的56例75個(gè)非外傷性成年人股骨頭無菌性壞死X線片進(jìn)行回顧性歸納分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例患者均為玉林市第二人民醫(yī)院住院或門診患者，男38例，女18例，年齡20～95歲，其中，雙側(cè)發(fā)病19例。主要臨床表現(xiàn)為髖部疼痛，放射到膝關(guān)節(jié)，跛行，甚至行走困難。

1.2 方 法

攝片方法為髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片，對(duì)56例75個(gè)股骨頭無菌性壞死X線片進(jìn)行回顧性歸納分析。

2 結(jié) 果

2.1 成年人股骨頭無菌性壞死程度構(gòu)成比

本組56例75個(gè)股骨頭無菌性壞死，根據(jù)骨質(zhì)壞死程度分類，早期、中期和晚期。75個(gè)股骨頭無菌性壞死，早期20個(gè)，占26.67%，中期19個(gè)，占25.33%，晚期36個(gè)，占48.00%。

2.2 X線表現(xiàn)

2.2.1 早期股骨頭無菌性壞死的X線表現(xiàn)

早期股骨頭無菌性壞死的X線表現(xiàn)為股骨頭持得區(qū)呈片狀密度增高，其內(nèi)骨小粱增粗、模糊，本組有11個(gè)股骨頭無菌性壞死為這種表現(xiàn)。也有表現(xiàn)為股骨頭密度增高區(qū)或邊緣可見呈多發(fā)性的囊狀透亮區(qū)，皮質(zhì)下可見“新月狀”或條狀透亮區(qū)，皮質(zhì)變薄，密度減低，斷裂，有9個(gè)股骨頭無菌性壞死為這種表現(xiàn)。

2.2.2 中期股骨頭無菌性壞死的X線表現(xiàn)

中期股骨頭無菌性壞死的X線表現(xiàn)為股骨頭輕度變形、關(guān)節(jié)面塌陷，皮質(zhì)密度不均，可見帶性透亮區(qū)，周圍可見新生骨，此期關(guān)節(jié)間隙變，或正常。本組有19個(gè)股骨頭無菌性壞死為這種表現(xiàn)。

2.2.3 晚期股骨頭無菌性壞死的X線表現(xiàn)

晚期股骨頭無菌性壞死的X線表現(xiàn)為股骨頭明顯充形、變平、塌陷，密度不均，?？梢娔倚酝噶羺^(qū)和骨質(zhì)硬化區(qū)相間，股骨頸變短、增粗，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼及股骨頭邊緣可見明顯肌贅形成，且常呈半脫位。本組有36個(gè)股骨頭無菌性壞死為這種表現(xiàn)。

3 討 論

股骨頭無菌性壞死是一種常見的骨壞死性病變，主要病變是股骨頭骨骺壞死，死骨吸收后為肉芽組織所代替，最后股骨頭失去其原有的密度而塌陷成扁平畸形，韌帶中心之血管多呈閉鎖不通的病理變化。本調(diào)查表明，非外傷性成年人股骨頭無菌性壞死的病因是多因素的，最常見的原因是長時(shí)間服用腎上腺皮質(zhì)激素等激素藥物相關(guān)，本組56例患者均有較長時(shí)間服用激素，激素治療致股骨頭無菌性壞死與其局部供血不足相關(guān)，較多學(xué)者認(rèn)不，激素治療可刺激血小板形成，血液的黏稠度增加，引起局部淤血和血栓形成，另一方面，激素治療超過生理需要量而發(fā)生高脂血癥和脂肪肝，脂肪滴脫落形成栓子而致股骨頭缺血性壞死。還有學(xué)者認(rèn)為，激素治療致成骨細(xì)胞活力降低，減少蛋白質(zhì)和粘多糖的合成，影響骨組織鈣化，使骨樣組織形成障礙致骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松易致軟骨下骨質(zhì)發(fā)生細(xì)微的骨析，加上激素治療關(guān)節(jié)疼痛減輕，患者活動(dòng)增加，進(jìn)一步引起關(guān)節(jié)的損傷，骨小梁內(nèi)毛細(xì)血管損傷，致股骨頭缺血性壞死[1]。

本調(diào)查表現(xiàn)明，非外傷性成年人56例75個(gè)股骨頭無菌性壞死的一個(gè)重要X線征象，均有不同程度的囊狀透亮區(qū)，囊狀透亮區(qū)與局部缺血，骨組織鈣化不全相關(guān)，可見囊狀透亮區(qū)，是股骨頭無菌性壞死的一個(gè)重要X線征象。根據(jù)董立民報(bào)道，囊變是股骨頭無菌性壞死的一個(gè)重要病程，是X線診斷的一個(gè)重要依據(jù)，與本結(jié)果是一致的。

盡管目前醫(yī)學(xué)影像檢查已普及CT，MRI，普通的X線檢查也是診斷與觀察非外傷性成年人股骨頭無菌性壞死的簡易方法，再先進(jìn)的檢查技術(shù)都無法完全替代簡單的聽診器，再先進(jìn)的交通工具都無法替代最原始的雙腳走路。

[1]董立民,么勇.成人股骨頭無菌性壞死50例I臨床X線診斷及病理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,11(5):36.