耳顳神經(jīng)二點(diǎn)法阻滯在腮腺手術(shù)中的應(yīng)用

江鳳煙 湯毓花

（莆田市腫瘤防治院麻醉科，福建 莆田 351100）

腮腺所在部位的特殊性，給麻醉帶來(lái)了一定的難度，通常選用全麻進(jìn)行手術(shù)。全麻不但操作復(fù)雜，術(shù)中術(shù)后患者管理困難，而且加重術(shù)后護(hù)理工作量及增加患者的醫(yī)療費(fèi)用[1]。本院自2006年到2010年，應(yīng)用耳顳神經(jīng)二點(diǎn)法阻滯及頸4淺叢神經(jīng)阻滯麻醉于腮腺良性腫瘤手術(shù)中取得了比較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年至2010年腮腺良性腫瘤切除患者100例，均為ASAⅠ～Ⅱ的擇期手術(shù)。其中男60例，女40例；年齡（26～60）歲，平均（37.3±5.1）歲；體質(zhì)量（45～72）kg，平均（52.3±5.6）kg；手術(shù)時(shí)間（45～165）min，平均（63±12.5）min。

1.2 麻醉方法

術(shù)前30min肌內(nèi)注射：苯巴比妥鈉0.1g，東莨菪堿0.3mg。麻醉監(jiān)測(cè)ECG、BP、SpO2、RR及神志等。并常規(guī)給予面罩吸氧，局麻藥選用0.375%左布比卡因?；颊呷∪フ砥脚P位，雙臂貼軀體兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。①耳顳神經(jīng)阻滯：于顴弓起始部耳前，顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)的耳廓側(cè)進(jìn)針深度（1～1.5）cm，回抽無(wú)血后注藥3ml[2]；②曹云開的一點(diǎn)法阻滯耳顳神經(jīng)、頰神經(jīng)及面神經(jīng)：于耳廓后進(jìn)針至下頜骨升支后緣與外耳道交界處，稍偏向下頜骨后緣表面，以針尖觸及下頜骨骨膜的骨質(zhì)感為標(biāo)志，并用針尖探測(cè)下頜骨升支后緣加以定位，深度（1～1.5）cm，回抽無(wú)血后注藥10ml[3]。③頸4淺叢神經(jīng)阻滯：于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)進(jìn)針，在頸闊肌和皮下之間，針尖向頭側(cè)方向回抽無(wú)血后注藥5ml。

1.3 效果評(píng)定

1.3.1 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：0分為無(wú)痛，1～3分為輕痛，4～6分為中痛，7～9分為重痛，10分為劇痛。

1.3.2 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

優(yōu)：手術(shù)時(shí)安靜無(wú)痛（0分），不需要輔以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥；良：手術(shù)時(shí)輕痛（1～3分），輔以少量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥后即消失；欠佳：手術(shù)時(shí)中、重度痛（4～9分），既要輔以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，又要局部追加局麻藥；失?。菏中g(shù)時(shí)劇痛（10分），需重新阻滯或改全麻。

2 結(jié) 果

優(yōu)：安靜無(wú)痛87例（占87%）；良：輕痛12例（占12%）；優(yōu)良率達(dá)99%。欠佳：中度痛1例（占1%）；無(wú)失敗例數(shù)及明顯并發(fā)癥。

3 討 論

腮腺區(qū)的感覺(jué)神經(jīng)主要來(lái)源于三叉神經(jīng)下頜支的耳顳神經(jīng)、頸皮神經(jīng)中的耳大神經(jīng)及面神經(jīng)支配[4]。麻醉采用盧美萍等的改進(jìn)三點(diǎn)法阻滯[5]，經(jīng)顴弓下緣中點(diǎn)來(lái)阻滯下頜神經(jīng)干，從而阻滯耳顳神經(jīng)，效果雖好，但阻滯操作較難，進(jìn)針較深（約5cm），易產(chǎn)生血腫、穿刺針誤入咽頰部致舌麻木，影響吞咽動(dòng)作等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還可能引起全脊麻。單用曹云開的一點(diǎn)法阻滯（耳顳神經(jīng)、頰神經(jīng)、面神經(jīng)同一點(diǎn)），雖可獲較滿意的麻醉效果，但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分患者尤其是瘤體較大偏向耳屏者，于分離瘤體至耳屏前時(shí)，可出現(xiàn)明顯疼痛不適[6]，而本法直接加用顳淺動(dòng)脈旁的耳顳神經(jīng)阻滯及頸4淺叢神經(jīng)阻滯，分別阻滯了支配腮腺區(qū)的耳顳神經(jīng)、面神經(jīng)和耳大神經(jīng)，使在腮腺手術(shù)中有可能傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)基本都得到阻滯，減少了因手術(shù)操作帶來(lái)的外耳牽拉疼痛、下頜角阻滯不全性疼痛等一點(diǎn)法阻滯所不能解決的問(wèn)題。

所以，耳顳神經(jīng)二點(diǎn)法阻滯具有進(jìn)針淺（約1～1.5cm），麻藥量不大，并發(fā)癥少，操作相對(duì)簡(jiǎn)單、安全，效果又比較好，可以滿足不同患者的腮腺良性腫瘤切除手術(shù)的要求，值得臨床應(yīng)用。

[1]廖暉,陳文華.不同麻醉方法應(yīng)用于腮腺腫瘤手術(shù)的比較[J].福建醫(yī)藥雜志,1999,21(3):46-47.

[2]陳啟智,劉流,韓承柱.臨床麻醉技術(shù)及神經(jīng)阻滯圖譜[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:219.

[3]曹云開.一點(diǎn)法耳顳神經(jīng)、頰神經(jīng)、面神經(jīng)阻滯在腮腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志,1995,15(7):326.

[4]王瑋,張勵(lì)才.麻醉解剖學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:26-27.

[5]盧美萍,鄭翔.改進(jìn)三點(diǎn)法阻滯麻醉在腮腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2005,10(5):396-397.

[6]盧增停,陳德興.三點(diǎn)法阻滯在腮腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(2):109.