鼻內(nèi)鏡下腺樣體刮除和（或）扁桃體摘除治療兒童鼾癥65例報道

孫 楊

（湖北省荊州市監(jiān)利縣人民醫(yī)院，湖北 荊州 433300）

鼾癥又稱阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征。兒童鼾癥多由腺樣體和（或）扁桃體肥大引起鼻咽、口咽部狹窄所至。如不及時治療，對兒童生長發(fā)育，智力影響很大。荊州市監(jiān)利縣人民醫(yī)院自2007至2010年收治65例兒童鼾癥患者?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組65例，男36例，女29例，年齡5～14歲。病程6個月～2年?；純壕运邥r打鼾，憋氣，張口呼吸，睡眠不安為主訴求診。其中并發(fā)分泌性中耳炎8例。65例患兒術(shù)前均拍鼻咽側(cè)位片測定腺體-鼻咽比率，確定腺樣體為中度肥大（A/N比率≥0.71）[1]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兒童鼾癥的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①鼾聲過響（超過60db），有憋氣、張口呼吸等癥狀。②扁桃體Ⅱ度或Ⅲ度腫大。③腺樣體肥大（A/N≥0.71）。

1.3 方法

所有患者均采用全麻插管。取仰臥位，肩下墊枕，上開口器。先行常規(guī)扁桃體摘除術(shù)，充分止血。再自雙側(cè)前鼻孔導(dǎo)入2根導(dǎo)尿管或一次性輸液器管，自口腔牽出。兩端在前鼻孔處打結(jié)，將軟腭向上輕提。用鼻內(nèi)鏡（70°）自口腔進入，仔細(xì)觀察腺樣體、咽鼓管圓枕及后鼻孔情況，選用合適的切割吸引器在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，置于鼻咽部，逐步切割腺樣體組織。創(chuàng)面不可過深，以免傷及椎前筋膜和其他正常組織。用麻黃素棉球充分止血，對于活動性出血可用電凝止血。對于伴有分泌性中耳炎患者，可同時行鼓膜穿刺或切開置管術(shù)。檢查無腺樣體殘留和出血后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)使用抗生素5～7d。并使用1%呋麻滴鼻液或佰克納噴鼻劑噴鼻腔，1～2次/天。

2 結(jié) 果

65例患者均無任何并發(fā)癥。60例（92.3%）患者所有癥狀消失，8例分泌性中耳炎治愈。5例（7.7%）患兒鼾聲明顯減小，無憋氣和張口呼吸。術(shù)后3個月隨訪復(fù)查，42例行腺樣體刮除患者術(shù)后復(fù)查鼻咽側(cè)位片示腺體-鼻咽比率（A/N比率）≤0.5。

3 討 論

目前，對于兒童鼾癥的診斷還沒有一個嚴(yán)格統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。一般考慮與鼾聲過響、張口呼吸、憋氣及扁桃體、腺樣體的大小有關(guān)。

兒童鼾癥的主要原因是扁桃體和（或）腺樣體腫大，導(dǎo)致咽腔狹窄，吸氣時形成負(fù)壓。使患兒出現(xiàn)張口呼吸，而張口呼吸可使咽腔更加狹窄，從而增加阻力，誘發(fā)鼾癥[2]。

兒童鼾癥若得不到正確及時的治療，使患兒出現(xiàn)腺樣體面容，身體矮小，體質(zhì)量偏低，鼻竇炎及分泌性中耳炎等不利影響[3]。

兒童鼾癥治療的目的是通過手術(shù)徹底解除上呼吸道梗阻，幫助兒童恢復(fù)正常發(fā)育。傳統(tǒng)的腺樣體刮除方法由于視野不清使腺樣體切除不夠徹底，容易造成殘留。殘留的腺樣體組織可能因感冒等原因出現(xiàn)再次增生，造成術(shù)后鼾癥復(fù)發(fā)。而在鼻內(nèi)鏡直視下用切割吸引器行腺樣體刮除手術(shù)，視野清晰，可將腺樣體徹底切除，而鼻咽部的其他結(jié)構(gòu)不易受到損傷，手術(shù)效果滿意，復(fù)發(fā)率低。鼻內(nèi)鏡下行扁桃體摘除和（或）腺樣體刮除手術(shù)是治療本病的主要方法，且安全快捷。綜上所述，鼾癥兒童應(yīng)盡快在全麻下行扁桃體摘除和（或）腺樣體刮除手術(shù)。

[1]鄒明瞬.兒童增殖腺-鼻咽腔比率測定的臨床價值[J].中華放射學(xué)雜志,1997,3(1):43-45.

[2]蘇虹,陳望燕,陸興.小兒扁桃體肥大與鼾癥等病關(guān)系探討[J].臨床耳鼻咽喉雜志,1995,9(5):301.

[3]蔡嘵嵐,劉洪英,范獻良,等.兒童阻塞性睡眠呼吸性暫停底通氣綜合癥的診斷[J].中華耳鼻眼喉學(xué)科雜志,2003,38(3):161-165.