32例甲狀舌管囊腫患者臨床分析

魏占輝

（吉林省遼源市中心醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 遼源 136200）

甲狀舌管囊腫是一種先天性疾病，是甲狀腺發(fā)生過程中的胚胎殘余?，F(xiàn)就遼源市中心醫(yī)院耳鼻喉科于1993至2010年間收治的32例甲狀舌管囊腫患者，就其發(fā)病原因、診斷、治療及術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及預(yù)防進(jìn)行如下分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甲狀舌管囊腫患者32例，含術(shù)后復(fù)發(fā)患者3例。其中男性21例，女性11例；年齡為4～52歲。平均年齡為22歲。病史多為2～10年。

1.2 診斷

囊腫大多位于頸前正中線、舌骨下方、圓形或橢圓形，表面光滑、邊界清楚，質(zhì)軟，觸之有波動(dòng)感，一般不感染時(shí)無(wú)壓痛，與皮膚及周圍正常組織無(wú)粘連，可隨吞咽而上、下移動(dòng)，伸舌時(shí)腫塊向上移動(dòng)的囊性腫塊。也有少數(shù)囊腫偏離頸前正中線，并位于舌骨上方，此時(shí)應(yīng)注意與腮裂囊腫相鑒別。穿刺時(shí)可抽出透明微混濁的淡黃色稀薄或黏稠樣液體即可做出初步診斷。超聲檢查對(duì)于囊腫部位、大小、性質(zhì)均有重要參考價(jià)值，B超聲像圖多表現(xiàn)為圓形或橢圓形液性暗區(qū)，少數(shù)內(nèi)有分隔。CT檢查：可以診斷腫物的性質(zhì)。甲狀舌管囊腫多表現(xiàn)為頸前部舌盲孔至甲狀腺峽部之間任何部位的囊性占位，具有完整包膜。有時(shí)為充分與甲狀腺腫物鑒別碘131掃描也很重要。碘油造影：可明確甲狀舌管囊腫的瘺管走形，為手術(shù)提供參考。

1.3 鑒別診斷

①舌異位甲狀腺：甲狀腺發(fā)育下降過程中如出現(xiàn)異常，停留或迷走到其他位置，則為異位甲狀腺。好發(fā)部位以舌根部最多。術(shù)中誤切，可造成甲狀腺功能低下，且為永久性。B超檢查可明確頸部有無(wú)甲狀腺，同位素碘131掃描可見異位甲狀腺部位有核素濃聚現(xiàn)象，為重要鑒別方法。②口底皮樣囊腫：部分皮樣囊腫位于頸部下頜舌骨肌之下時(shí)，亦可隨吞咽活動(dòng)而移動(dòng)，但囊腫與皮膚相連，可觸及生面團(tuán)樣感覺。一般情況下，皮樣囊腫體積較大，穿刺抽取物為皮質(zhì)樣物質(zhì)。③頦下淋巴結(jié)炎：常有牙齒，唇部或頦部炎性病變，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)韌或稍硬，位置較甲狀舌管囊腫靠前。④腮裂囊腫：也是一種先天性疾病。但多位于頸動(dòng)脈三角區(qū)，腫物偏離頸中線，與舌骨距離遠(yuǎn)。穿刺物內(nèi)含有皮膚附件及膽固醇結(jié)晶，病理檢查可鑒別。術(shù)中可見瘺管經(jīng)頸內(nèi)外動(dòng)脈交叉處進(jìn)入咽部。碘油照影可見瘺管走形方向不同。⑤頸部脂肪瘤：觸診多呈分葉狀，壓之無(wú)波動(dòng)感，穿刺無(wú)液體。⑥副胸腺：腫物與舌骨不連接，且腫物不隨吞咽而上下移動(dòng)，B超檢查為實(shí)質(zhì)性腫塊，非囊性。同位素碘掃描131可見正常甲狀腺部位有核素濃聚現(xiàn)象。

1.4 重要的檢查方法

局部穿刺檢查：局部穿刺是一種方便有效的檢查方法。如甲狀舌管囊腫較小時(shí)穿刺不易抽出液體。當(dāng)囊腫較大時(shí)才可抽出淡黃色液體。B超是甲狀舌管囊腫的重要檢查方法。不僅有助于檢查而且有助于鑒別診斷。為甲狀舌骨囊腫診斷中必不可少的檢查手段。

1.5 治療

一旦確診應(yīng)及時(shí)治療。手術(shù)切除是治療的根治方法。切開及囊內(nèi)注入硬化劑，不能根治并易造成局部粘連，增加以后的手術(shù)困難。

2 結(jié) 果

32例患者中28例為擇期手術(shù)切除，4例因有感染，而先行抗炎治療，待炎癥控制后行手術(shù)切除。切除腫塊后送病理均證實(shí)為囊腫。其結(jié)果為：纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)附復(fù)層扁平上皮或柱狀纖毛上皮，囊內(nèi)容物多為黏液樣或膠凍樣物質(zhì)，其內(nèi)含有蛋白質(zhì)。

32例患者經(jīng)手術(shù)切除后隨訪5個(gè)月～4年，2例復(fù)發(fā)。30例臨床治愈。

3 討 論

甲狀舌管囊腫是頸部常見的先天性畸形。在胚胎發(fā)育第4周時(shí)，因甲狀腺始基發(fā)生于第一對(duì)咽囊之間的咽道底，并在第二腮弓與其他腮弓之前向頸部移行。并逐漸發(fā)育形成一個(gè)具有兩葉的實(shí)質(zhì)性器官。它與咽底通過一條索狀結(jié)構(gòu)相連。這個(gè)條索狀結(jié)構(gòu)就是甲狀舌管的原始組織。隨著胚胎的發(fā)育甲狀舌管逐漸萎縮、退化、消失。若退化不全，其殘余可發(fā)展成為甲狀舌管囊腫。有的可以形成甲狀舌管瘺。如始基下降不全則形成迷走甲狀腺組織。故甲狀舌管囊腫可以發(fā)生在舌盲孔與甲狀腺峽部之間的任何位置，但以舌骨附近最為常見，多位于甲狀腺和舌骨之間，囊壁多為復(fù)層扁平上皮或柱狀纖毛上皮。由于舌骨的發(fā)育晚于甲狀舌管，而且甲狀舌管在舌骨體前越過舌骨，故甲狀舌管可以位于舌骨之前，之后甚至穿過舌骨。所以手術(shù)必須將舌骨中部和其附著的組織一并切除，才能防止復(fù)發(fā)。麻醉：成人一般局麻即可，兒童由于術(shù)中恐懼不配合一般全麻。體位：仰臥，肩下墊枕，充分暴露頸部。術(shù)前應(yīng)用美藍(lán)可為術(shù)中操作提供幫助，也有因囊壁破裂美藍(lán)污染術(shù)野，造成手術(shù)苦難的情況。切口：一般多在囊腫上方做梭形橫切口，切開皮膚及皮下組織后，鈍性分離頸前肌群，顯露囊腫。沿囊腫自下向上剝離，剝離時(shí)可帶些正常組織，以免囊腫上皮殘留，術(shù)后復(fù)發(fā)。同時(shí)注意保護(hù)囊腫下方組織，以免進(jìn)入咽腔，形成咽瘺。瘺管分離時(shí)應(yīng)包括包繞瘺管在內(nèi)的筋膜及其胸骨舌骨肌的內(nèi)層纖維，如在分離中發(fā)現(xiàn)有纖維狀索條向下延伸至甲狀腺峽部或錐體葉時(shí)，最好一并切除。向上剝離到舌骨時(shí)必須將舌骨中央及兩側(cè)的肌肉及正常組織部分剝離，并將其切除，以免瘺管殘留。這是術(shù)后復(fù)發(fā)的最主要原因。剝離舌骨上至舌根時(shí)，由于瘺管脆，分支細(xì)小，應(yīng)連同瘺管及周圍正常組織做柱狀切除這是防止術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵手術(shù)步驟。切斷瘺管時(shí)由口內(nèi)向下壓舌根盲孔，分離瘺管感到接近舌面時(shí)，切斷瘺管，消毒斷端，結(jié)扎，沖洗，逐層縫合。為防止血腫形成可留置引流條，但術(shù)后易形成瘢痕。

術(shù)中如發(fā)現(xiàn)腫物為實(shí)質(zhì)性，應(yīng)切開檢查，并做病理，以免誤切甲狀腺，因?yàn)槊宰呒谞钕俨⒉淮韯e處甲狀腺發(fā)育正常。另有囊管上皮下有甲狀腺組織小島者，切除后也可造成甲低。所以有條件的情況下術(shù)前同位素碘131掃描很有必要。

術(shù)后復(fù)發(fā)的原因除舌骨及附近正常組織術(shù)中未處理穩(wěn)妥外，如囊腫與周圍正常組織粘連、并有分支進(jìn)入，并且舌骨以上部分瘺管未做柱狀切除也是造成術(shù)后復(fù)發(fā)的原因。所以術(shù)中應(yīng)仔細(xì)剝離囊管，動(dòng)作要輕柔，避免撕裂瘺管，造成上皮殘留。并注意瘺管側(cè)向的異常索條狀組織，避免瘺管分支殘留，以防術(shù)后復(fù)發(fā)。

總之，手術(shù)為臨床治愈的唯一可靠方法，術(shù)前全面的檢查，術(shù)中舌骨中斷切除及舌骨上組織的柱狀切除為防止術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。