睪丸扭轉(zhuǎn)22例臨床分析

朱從太

（萊鋼集團(tuán)公司醫(yī)院泌尿外科，山東 萊蕪 271126）

睪丸扭轉(zhuǎn)是青少年陰囊急癥的重要原因之一，起病急，延誤治療時(shí)機(jī)，極易引起睪丸壞死，導(dǎo)致睪丸切除。研究表明，早期診斷與及時(shí)手術(shù)是治療睪丸扭轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。筆者回顧性分析萊鋼集團(tuán)公司醫(yī)院2001年至2009年診治的22例睪丸扭轉(zhuǎn)病例，報(bào)道如下。

1 臨床資料、方法與結(jié)果

1.1 一般資料

本組22例，年齡3～50歲，病程2h～7d。2h以內(nèi)2例，4～10h 2例，10h以上18例。睡眠時(shí)發(fā)病6例，體育活動(dòng)3例，清醒安靜狀態(tài)3例，性交時(shí)發(fā)生3例，攀高時(shí)發(fā)生1例，無(wú)明確原因6例。腹股溝隱睪扭轉(zhuǎn)3例，陰囊內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)19例。右睪丸扭轉(zhuǎn)9例，左睪丸扭轉(zhuǎn)13例。單純一側(cè)下腹部疼痛5例，22例患者均有睪丸劇痛，腹脹。查體：16例陰囊皮膚紅腫，陰囊上舉，睪丸橫位9例；18例患者起病后不就即發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸腫大，睪丸與附睪界限不清，觸痛明顯，透光試驗(yàn)陰性，Prehn征（睪丸抬舉試驗(yàn)）陽(yáng)性，提睪反射消失。彩超輔助檢查：22例均示睪丸腫大，12例睪丸內(nèi)血流減少，4例明顯減少，6例無(wú)血流信號(hào)。8例睪丸上方不規(guī)則包塊影像，合并少許積液。5例患側(cè)有鞘膜積液。本組患者中9例曾被誤診為睪丸外傷、急性睪丸附睪炎等，均經(jīng)相應(yīng)治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，后經(jīng)彩色多普勒超聲明確診斷。

1.2 治療與結(jié)果

本組18例行手術(shù)治療，其中7例因睪丸壞死行患側(cè)睪丸切除術(shù)，11例行睪丸復(fù)位加固定術(shù)。患者強(qiáng)烈要求保留壞死睪丸3例，隨診3個(gè)月，睪丸萎縮。4 例手法復(fù)位，成功后2h行彩超檢查，睪丸實(shí)質(zhì)血流恢復(fù)正常。其中扭轉(zhuǎn)720°～1080°4例，540°～720°6 例，360°～540°10例，180°2 例。

2 討 論

睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，屬陰囊急癥之一，好發(fā)于青少年?，F(xiàn)有增加趨勢(shì)，臨床并不少見(jiàn)。但本病早期臨床表現(xiàn)不明顯，極易被誤診，延誤治療，最終導(dǎo)致睪丸壞死等嚴(yán)重后果[1]。故應(yīng)引起重視。

2.1 病因

睪丸扭轉(zhuǎn)分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型，外型多見(jiàn)于新生兒，內(nèi)型多見(jiàn)于青少年。本組多為前者?！扮?錘畸形”是導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)的解剖基礎(chǔ)①正常時(shí)鞘膜僅包裹睪丸的前面，睪丸失去固定而游離度增大；②鞘膜附著于精索末端的位置過(guò)高；③附睪與睪丸之間有過(guò)長(zhǎng)的系膜。另外，誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)的常見(jiàn)因素是提睪肌痙攣、外力作用、劇烈活動(dòng)。睪丸扭轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素包括睪丸和隱睪異位。若發(fā)生于睡眠或晨起時(shí)，應(yīng)首先考慮迷走神經(jīng)興奮所致提睪肌痙攣引起。喬寶民等報(bào)道，17 例睪丸扭轉(zhuǎn)中14 例發(fā)生于春秋交替季節(jié)，提示睪丸扭轉(zhuǎn)可能與季節(jié)有關(guān)，分析其原因可能是由于春秋交替季節(jié)晝夜溫差較大，外界溫度下降極易導(dǎo)致精索痙攣，最終誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)[2]。當(dāng)睪丸在精索末端扭轉(zhuǎn)角度超過(guò)90°時(shí)，則會(huì)影響血流，導(dǎo)致患者疼痛。不完全扭轉(zhuǎn)（180°之內(nèi)）可造成部分絞窄而嚴(yán)重的扭轉(zhuǎn)使得血流完全停止。

2.2 診斷

睪丸扭轉(zhuǎn)主要臨床表現(xiàn)為急劇進(jìn)展的睪丸腫大和陰囊疼痛，臨床表現(xiàn)與急性附睪炎及睪丸炎相似。主要鑒別點(diǎn)有：①癥狀：睪丸扭轉(zhuǎn)缺乏泌尿系臨床表現(xiàn)；②抬舉實(shí)驗(yàn)：急性附睪炎及睪丸炎時(shí)抬舉試驗(yàn)疼痛減輕，睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)抬舉試驗(yàn)疼痛加重；③發(fā)病狀態(tài)：睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于睡眠狀態(tài)或安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)；④輔助檢查：彩色多普勒超聲檢查有助于早期診斷睪丸扭轉(zhuǎn)。彩超示睪丸血流信號(hào)減弱或消失。因此，臨床醫(yī)師在工作中一定要做到查體全面、到位，以防誤診。

2.3 治療

本病的治療目的是盡快恢復(fù)睪丸功能，而睪丸功能的恢復(fù)與扭轉(zhuǎn)幅度、扭轉(zhuǎn)時(shí)間及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇有關(guān)。因此，對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)患者，應(yīng)做到早診斷、早手術(shù)治療，診斷一經(jīng)明確甚至疑似扭轉(zhuǎn)時(shí)即應(yīng)立即探查或治療[3]。如果精索扭轉(zhuǎn)能在發(fā)病后6h內(nèi)得到診斷并手術(shù)糾正，睪丸功能則通?？梢员Ａ鬧4]。若患者就診時(shí)間較短，臨床表現(xiàn)較輕，彩超提示有血流減少但未消失，此時(shí)可給予手法復(fù)位，若成功則不必住院治療，且可避免手術(shù)，減輕青少年心理壓力。

[1]孫新成,史慶路,張洪搏,等.睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷及治療[J].河北醫(yī)藥,2003,25(11):332.

[2]喬寶民,孫光,王文成,等.睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(7):573.

[3]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:2422.

[4]張小東主譯.史密斯泌尿外科學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:679.