嬰兒食物過(guò)敏的原因及預(yù)防

王洪蘭

（安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院兒科，安徽 馬鞍山 243000）

近年來(lái)，兒童患過(guò)敏性疾病的發(fā)病率成逐年增高的趨勢(shì)，過(guò)敏性疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害兒童健康的主要疾病之一。早期食物過(guò)敏可能增加生命后期其他過(guò)敏性疾病的發(fā)生機(jī)率。因此積極探索過(guò)敏性疾病的發(fā)病原因，盡早采取干預(yù)措施是預(yù)防和降低兒童過(guò)敏性疾病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)引起全社會(huì)，尤其是兒科醫(yī)師及兒童保健醫(yī)師的高度重視。

食物過(guò)敏在兒童中有相當(dāng)高的發(fā)病率。據(jù)歐美資料，9歲以下兒童發(fā)病率約為7%～8%，學(xué)齡前兒童，特別是嬰幼兒更容易發(fā)生食物過(guò)敏。1歲以內(nèi)嬰兒牛奶過(guò)敏的發(fā)生率為2%～7.5%[1]。但國(guó)內(nèi)尚無(wú)確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。據(jù)衛(wèi)鳳蕾[2]研究顯示96.88%的濕疹患兒血清中至少有一種食物性過(guò)敏原。說(shuō)明食物過(guò)敏是嬰兒濕疹的一個(gè)重要因素。據(jù)劉恩梅[3]等研究表明：40%的濕疹患兒發(fā)展成為過(guò)敏性哮喘和（或）過(guò)敏性結(jié)膜炎。所以積極預(yù)防嬰兒食物過(guò)敏顯得尤為重要。

至19世紀(jì)30年代Arthur Coca提出食物過(guò)敏的概念以來(lái)人們不斷研究食物過(guò)敏發(fā)生的機(jī)制。至今食物過(guò)敏發(fā)生的原因仍不完全清楚，可能與嬰兒口服耐受形成延遲或破壞有關(guān)。 目前認(rèn)為口服耐受的形成與嬰兒腸道屏障功能、食物抗原暴露、腸道發(fā)育菌群、母乳中n-3/n-6及免疫調(diào)節(jié)因子等因素有關(guān)[4]。其中，食物抗原早期暴露年齡可能影響口服耐受形成。食物抗原暴露又包括宮內(nèi)抗原暴露、生后早期乳類抗原暴露、早期食物的抗原暴露3個(gè)方面：

1 宮內(nèi)抗原暴露

目前對(duì)于宮內(nèi)早期抗原暴露致宮內(nèi)致敏仍有爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為母孕期接觸食物的抗原性、接觸時(shí)期及劑量等多因素可使宮內(nèi)致敏，也有學(xué)者認(rèn)為孕期低劑量接觸抗原有可能利于胚胎期宮內(nèi)耐受。

2 生后早期乳類抗原暴露

嬰兒早期主要接觸的是人乳和其他乳源。多項(xiàng)研究表明，母乳喂養(yǎng)可以降低牛奶蛋白過(guò)敏及哮喘等過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)已證明，牛乳過(guò)敏主要為Ⅰ型和Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)。母乳引起的該類反應(yīng)概率為0.5%～1.7%，這比采用牛乳喂養(yǎng)引起的2%～3%嬰兒過(guò)敏比率低2～5倍[5]。其次母乳喂養(yǎng)有利于腸道益生菌群的定植，正常的腸道菌群對(duì)腸免疫系統(tǒng)有調(diào)節(jié)功能，能促進(jìn)Th1型免疫應(yīng)答，抑制Th2型免疫應(yīng)答，且有利于CD4+CD25+T細(xì)胞活化和發(fā)揮免疫抑制功能。從而降低嬰兒食物過(guò)敏的發(fā)生率。

3 早期食物的抗原暴露

2008年，Prescott等[6]認(rèn)為嬰兒4～6個(gè)月齡接觸食物抗原有利于形成食物耐受，提示4～6個(gè)月齡可能是嬰兒建立食物耐受的“關(guān)鍵窗口期”。此期繼續(xù)母乳喂養(yǎng)、并引入其他食物，適當(dāng)攝人腸道益生菌劑等措施可能有利于預(yù)防食物過(guò)敏。另外還要注意的是，輔食的品種及添加順序。米粉可作為輔食的首選，其次是蔬菜和水果，然后是魚、肉、蛋類。比較容易引起過(guò)敏的食物，如蛋清、花生、海產(chǎn)品等應(yīng)推遲至1歲以后喂養(yǎng)。其次要告訴家長(zhǎng)輔食添加的順序，即由一種到多種，由少到多，由細(xì)到粗，由稀到稠。在每添加一種食物的頭幾天內(nèi)，要仔細(xì)觀察孩子有沒(méi)有不良反應(yīng)出現(xiàn)，如皮疹、瘙癢、嘔吐、腹瀉等。一旦出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)停食此種食物兩周。如果食物回避兩周癥狀無(wú)明顯改善，那么患兒癥狀未必與該食物有關(guān)。如飲食回避后癥狀改善，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，確診過(guò)敏食物后給予針對(duì)性回避。對(duì)于母乳及牛乳過(guò)敏的嬰兒可以給予部分水解或深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)四個(gè)月，可降低嬰兒食物過(guò)敏的發(fā)生率。

4 總 結(jié)

早期預(yù)防和干預(yù)可降低食物過(guò)敏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如母親妊娠晚期回避一些易引起過(guò)敏的食物，嬰兒出生后給予母乳喂養(yǎng)，掌握添加輔食的時(shí)間和順序，對(duì)母乳和牛乳過(guò)敏的嬰兒選擇低敏配方奶粉喂養(yǎng)。一旦出現(xiàn)可能與食物過(guò)敏有關(guān)的癥狀，篩查過(guò)敏食物，有針對(duì)性回避。不僅可以有效改善食物過(guò)敏癥狀，更為重要的是可降低其他過(guò)敏性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?？傊S著人們對(duì)食物過(guò)敏發(fā)病機(jī)制的了解，以及各種干預(yù)措施的實(shí)施，嬰兒食物過(guò)敏的發(fā)病率降低是值得期待的。

[1]邵潔,王愚珍.食物過(guò)敏的臨床和診斷[J].臨床兒科雜志,2006,24(2):150-151.

[2]衛(wèi)鳳蕾.嬰兒濕疹患兒血清食物過(guò)敏原特異性IgG抗體檢測(cè)[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2009,25 (2) :141-142.

[3]劉恩梅,楊錫強(qiáng).過(guò)敏性疾病研究進(jìn)展與展望[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22 (21) :1603-1604.

[4]呂志玲,黎海芪.食物抗原早期暴露與兒童食物過(guò)敏[J].中華兒科雜志,2010,48 (8):588-590.

[5]崔艷杰,孫秀發(fā).母乳喂養(yǎng)預(yù)防兒童過(guò)敏性疾病的研究分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2010,27 (2) :100-101.

[6]Prescott SL,Smith P,Tang M.The importance of early complementary feeding in the development of oral tolerance:concerns and controversies[J].Pediatr Allergy Immunol,2008,19(5):375-380.