早產(chǎn)低體重兒的護理體會

康 華

吉林省長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130051

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周，出生體重低于2500g，身長不足47cm，身體各組織器官發(fā)育不成熟的新生兒，由于他們吸吮能力差，吞咽反射弱，胃容量小，腸管運動差，常出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，極易出現(xiàn)呼吸暫停等各種并發(fā)癥，病情變化迅速，病死率高，這就需要護士精心的觀察和護理。現(xiàn)對我院2009年10月至2010年10月收治到36例早產(chǎn)兒的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組病例，36例患兒均來自我院新生兒科病房，其中男28例，女8例，體重≤1000g10例，≤1500g16例，≤2000g6例，≤2500g4例，胎齡30～32周5例，胎齡33～35周18例，胎齡35～37周13例。

2 護理

早產(chǎn)兒由于尚未成熟而脫離母體，因而在其出生后，面臨著由于其各個器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟而導致的各種情況。體溫調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生硬腫癥;呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，易發(fā)生呼吸暫停、肺不張、肺出血等;循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育不完善，易發(fā)生急性心功能不全，循環(huán)衰竭;消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，吸吮、吞咽能力低下，導致喂養(yǎng)困難，溢乳、嘔吐、腹脹、腹瀉;免疫低下，易被病原體侵犯，且感染容易擴散，并發(fā)敗血癥等。因此，護士必須細心觀察、精心護理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌操作原則，注意保暖，合理喂養(yǎng)，隨時注意患兒變化并給予相應處理。對于體重小于1500g的極低出生體重兒更應加強護理。

2.1 保暖 將入院的早產(chǎn)兒裸收入已預熱的溫箱內(nèi)，溫箱溫度視小兒體重情況，有無硬腫及出生天數(shù)決定。體重越輕、箱溫越高，保持患兒體溫在36.5～37℃之間，晝夜波動不超過1℃，每小時測體溫1次，溫箱濕度保持在55%～65%之間。

2.2 防止窒息和缺氧 生后立即清潔呼吸道分泌物，以防窒息、呼吸困難，血氧飽和度低于90%者，給予氧氣吸入，可間歇給氧，氧濃度過大，時間過長，可致氧中毒，氧濃度小于40%為宜，小流量給氧。喂奶時易發(fā)紺的患兒，可于喂奶前后吸氧數(shù)分鐘，注意有無呼吸暫停，發(fā)現(xiàn)呼吸暫停的患兒應及時給予刺激，如托背呼吸、彈足底，使其盡快恢復自主呼吸，反復發(fā)生呼吸暫停的患兒按醫(yī)囑應用藥物。

2.3 喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒要盡早喂養(yǎng)，以防低血糖的發(fā)生，出生后4～6h試喂水，根據(jù)胎齡、出生體重計算每天總熱卡，給予配方奶粉，不能自行吸吮者給予口飼，不能自行吞咽者給予鼻飼，依胃腸耐受情況及時調(diào)節(jié)喂養(yǎng)方式和奶量。早期喂養(yǎng)最初2～3d不可操之過急，避免胃腸負擔過重，欲速則不達［1］。

2.3.1 采用胃管法喂養(yǎng)，按醫(yī)囑給奶，每隔2～3小時喂奶1次，每次喂奶前應先抽吸觀察，有無宿奶、咖啡樣奶，胃內(nèi)殘存如超過上次注奶量約1/4，應考慮減少或暫媛增加奶量。

2.3.2 必要時可采用十二指喂養(yǎng)法喂養(yǎng)，將鼻飼管插入胃內(nèi)再往深部插入7～10cm，用注射器抽吸分泌物，PH試紙測試證明胃管在十二指腸內(nèi)。十二指腸喂養(yǎng)要求少量多次，每次殘留量不超過0.5ml，不宜長期使用，如耐受良好，改為胃內(nèi)胃管法喂養(yǎng)。

2.3.3 若抽出咖啡樣胃內(nèi)容物，應禁食。由靜脈補充營養(yǎng)，保證患兒每天生理需要量，每天測體重一次。

2.4 常規(guī)護理 保持室內(nèi)安靜，減少噪音，減少光線照射，盡量減少刺激，保持良好的室內(nèi)環(huán)境［2］。

2.4.1 由于早產(chǎn)兒機體抵抗力差，易發(fā)生鵝口瘡、口腔炎等口腔疾患，本組36例患者每天以3%碳酸氫鈉擦拭3次口腔，因而未出現(xiàn)口腔感染等并發(fā)癥。

2.4.2 臍帶一般在4～10d脫落，患兒臍部一定要保持干燥，注意臍部有無滲液、紅腫及異味，并且要防止尿布污染臍部，3次/天臍部護理，防止臍炎的發(fā)生。

2.4.3 早產(chǎn)兒由于皮膚簿嫩，易引起皮膚損傷。因此護理時應注意動作輕柔，床鋪保持平整、清潔、干燥，及時更換尿布，每次便后用清水沖洗臀部，勤更換體位，按摩受壓部位，防止褥瘡及臀炎的發(fā)生。

2.5 預防感染 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員入室必須更衣戴口罩、帽子，并更換拖鞋，接觸患兒前后均需按規(guī)定洗手，室內(nèi)用循環(huán)風空氣消毒4次/天，照射時注意保護患兒皮膚及眼睛，每周更換溫箱1次。

2.6 預防出血 早產(chǎn)兒常有出血傾向，靜脈推注維生素K12.5mg，1次/d，連續(xù)3d。

2.7 密切觀察病情 隨時注意患兒有無面色、呼吸、心率、體溫的異常，有無嘔吐現(xiàn)象及用藥后反應等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。

2.8 出溫箱條件 當早產(chǎn)兒體重達2300g左右，室內(nèi)維持在25℃，于不加熱的暖箱中亦能維持正常體溫，哺乳良好，即可出暖箱。

2.9 出院標準 ①無呼吸暫停;②能自行哺乳，并能完成每次的奶量;③在室溫中體溫穩(wěn)定于36～37℃之間;④體重大于2300g;⑤無任何并發(fā)癥。

2.10 預防膽紅素腦病護理 早產(chǎn)兒由于肝功能不成熟，腸蠕動功能差，易引起膽紅素血癥，早產(chǎn)兒更易發(fā)生紅素腦病，為預防膽紅素腦病，根據(jù)患兒不同體重和孕周，參照《實用新生兒學》［3］，適時給予光療。

3 討論

隨著新生兒感染疾病的控制和助產(chǎn)技術(shù)提高，早產(chǎn)兒極低出生體重兒存活率顯著提高，由于先天營養(yǎng)和發(fā)育不良，在治療和護理顯得十分重要，體會有如下幾點。

3.1 呼吸管理 早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育均不成熟，早期給予呼吸支持，對缺氧、呼吸暫停早產(chǎn)兒及時給予吸氧，監(jiān)測血氣及血氧飽和度，應用氨茶堿、納洛酮預防呼吸暫停，必須時使用PS(肺表面活性物質(zhì))。

3.2 環(huán)境與溫度管理 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)硬腫癥，出生后必須做好保暖，根據(jù)胎齡、體重不斷調(diào)整箱溫以維持核心溫度，便于達到理想的宮內(nèi)溫度。

3.3 喂養(yǎng) 早期喂養(yǎng)和部分靜脈營養(yǎng)是治療早產(chǎn)兒的重要環(huán)節(jié)，有研究表明，腸內(nèi)微量喂養(yǎng)，可促進血漿中胃泌素和胃動素濃度升高，它們不僅能促進胃腸動力，同時對胃粘膜還有潛在的營養(yǎng)作用，加速胃腸功能的成熟，這不僅是利用它的營養(yǎng)作用，更主要的是利用它的生物治療作用［4］。早期微量喂養(yǎng)可促進發(fā)育，減少新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生［5］。早產(chǎn)兒早期胃腸喂養(yǎng)有一定的優(yōu)越性，但是，他們吸吮及吞咽反射差，易嘔吐、窒息等，且并發(fā)癥多，單純經(jīng)口喂養(yǎng)不能滿足營養(yǎng)要求，須經(jīng)靜脈補充多種營養(yǎng)物質(zhì)，才能滿足早產(chǎn)兒能量要求，并且防止損傷智能發(fā)育。

總之，早產(chǎn)兒與極低出生體重兒是高危新生兒，由于其先天發(fā)育極不成熟，為維護早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育，出生后的治療及護理尤為重要。適宜的環(huán)境，精心的護理和喂養(yǎng)，積極預防和處理各種并發(fā)癥，才能使未成熟兒得以正常生長發(fā)育。十二指腸喂養(yǎng)的患兒可提前5～12天出院。

［1］劉玉春，章長蓮.早產(chǎn)兒微量喂養(yǎng)效果分析［J］.中國婦幼保健，2005－20(2):258.

［2］李節(jié)梅.護理干預在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的臨床應用［J］.護理實踐與研究，2008.5(3上半月版):23.

［3］金漢珍，黃德珉，宮希吉主編.實用新生兒［M］.第2版.北京，人民衛(wèi)生出版社，1997.53.

［4］張玉峽.極低出生體重兒喂養(yǎng)技術(shù)［J］.中華護理雜志，1999，34(8):507.

［5］李燕英.護理干預在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的臨床應用［J］.護理實踐與研究，2009.6(5上半月版):24.