美托洛爾加中醫(yī)藥辨證治療高血壓病82例的中醫(yī)護(hù)理體會

梁艷紅 李 燕 黃修楚

廣西柳城縣中醫(yī)院，廣西 柳城 545200

高血壓病是中老年人中的高發(fā)疾病，據(jù)統(tǒng)計60歲以上的高血壓病患者發(fā)病率達(dá)1/3，65歲以上的可達(dá)1/2;血壓控制欠佳，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥。特別是靶器官損害，如高血壓性心臟病、腦梗塞、腦溢血、腎功衰等，其他并發(fā)癥如糖尿病、高脂血癥等，不僅嚴(yán)重?fù)p害著人類健康。還會導(dǎo)致生命危險。因此，積極有效防治高血壓。對于減少并發(fā)癥。延長患者生命具有重要意義。自2006年以來，我們開始應(yīng)用美托洛爾加中醫(yī)藥辨證治療高血壓病82例的同時，進(jìn)行了護(hù)理觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本資料共計82例，均為我院門診及住院病人。其中男性44例，女性38例。年齡在39～78歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［1］制定。

2 方法

2.1 治療方法

高血壓病人82例辨證分型分4型論治:肝陽上擾型治以平肝清熱，方選龍膽瀉肝湯加減;陰虛陽亢型治以滋陰潛陽、柔肝熄風(fēng)，方以天麻鉤藤飲加減;腎精虧虛型治以滋陰填精、養(yǎng)肝熄風(fēng)，方以杞菊地黃湯加減;痰濁上逆型治以化痰降濁、健脾調(diào)肝，方以旋赭滌痰湯加減。美托洛爾 (江蘇制藥股份有限公司)25mg，2次/d，口服。

2.2 護(hù)理方法

我們采用壹人壹表對82例患者進(jìn)行同步觀察，詳細(xì)記錄其服藥及藥后反應(yīng);詳細(xì)記錄其舌質(zhì)、舌苔及脈象變化;詳細(xì)記錄中醫(yī)相關(guān)護(hù)理措施，執(zhí)行結(jié)果。

3 療效

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

血壓療效的評定參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］的標(biāo)準(zhǔn)。顯效:舒張壓下降10mmHg或以上，并達(dá)到正常范圍?；蚴鎻垑弘m未降至正常，但已下降20mmHg或以上;有效:舒張壓下降不及10mmHg但達(dá)到正常范圍。或下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 治療結(jié)果

本組82例高血壓病顯效73例 (89%)。有效6例(7.3%)。無效3例 (3.7%)?？傆行?6.3%。其中治療后對頭暈頭痛、耳鳴眼脹、口干口苦、心煩易怒、胸悶胸痛、大便秘結(jié)等癥明顯改善。

3.3 不良反應(yīng)

治療前后對患者進(jìn)行了血尿常規(guī)肝腎功、電解質(zhì)等檢查，結(jié)果均無明顯變化。均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

4.1 護(hù)理體會

4.1.1 飲食護(hù)理 根據(jù)中醫(yī)“四氣五味”的理論，囑咐病人忌酸、咸、甜、膩等食品，提倡清、淡、鮮食品，給患者豆?jié){、菜粥、水果等食用。滋陰食欠實、蓮子粥、藕湯，潛陽食用烏龜、魚等。另外低鹽飲食是高血壓病患者應(yīng)遵循的膳食原則，食鹽量每日少于6g，不吃鹽漬食品，如咸菜、咸魚等，不宜過飽。還要限制脂肪和膽固醇攝人量，尤其是動物脂肪攝人量。膳食中不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸之比值大于1時，降壓效果好［2］。宜進(jìn)食低糖飲食，可防止糖尿病的發(fā)生，吸煙、飲酒可影響降壓治療的效果，故提倡高血壓患者戒煙酒。應(yīng)定期定時與患者談心，去除易怒、易火因素，控制發(fā)怒、發(fā)火，使情志舒暢調(diào)和，穩(wěn)定舒暢的情志，可扶助正氣、祛除病邪，使藥物療效提高。

4.1.2 情志護(hù)理 根據(jù)中醫(yī)“怒傷肝、大怒則氣上逆”的理論，說明情緒變化會影響相應(yīng)的內(nèi)臟產(chǎn)生病變，因此護(hù)士應(yīng)定期定時與患者談心，去除易怒、易火因素，控制發(fā)怒、發(fā)火，使情志舒暢調(diào)和，穩(wěn)定舒暢的情志，可扶助正氣、祛除病邪，使藥物療效提高。

4.1.3 功能鍛煉

根據(jù)中醫(yī)“靜則安”的記述，我們組織患者每天上午查房后進(jìn)行30分鐘的氣功鍛煉。這種形式雖然是意念式的，但確實可使患者的心情日趨平靜，使他們的心情“靜如水”，以根除患者急躁易怒等情緒。另外科學(xué)地控制體重，肥胖是高血壓升高的危險因素，其高血壓患病率是同年齡組體重正常者的3倍，研究表明，體力活動不但具有獨立的降壓因素，還有鞏固藥物降壓效果的作用，老年人參加的運動項目，包括散步、太極拳等。

4.1.4 服藥護(hù)理

高血壓病是老年人的常見病，多發(fā)病，老年人用藥的不良反應(yīng)較年輕人高3～7倍。美國公共衛(wèi)生協(xié)會研究報告，對老年人給予非常明確的藥物指導(dǎo)是預(yù)防不良反應(yīng)的最有效的方法之一，其服藥應(yīng)遵醫(yī)囑，不能根據(jù)自己的感受隨意增減或停服。由于老年人近期記憶減退出現(xiàn)健忘故要反復(fù)提醒服藥時間、方法和劑量，并協(xié)助老人服藥，確保老人用藥安全。中藥湯劑一般宜溫服，可飲服菊花茶、決明子茶以達(dá)到平肝清火之功效。

4.1.5 心理護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為“心藏神，心主神明”、“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，爾后醫(yī)其生”。心理護(hù)理高血壓病人更為重要。高血壓病是生物因素與社會心理因素綜合作用所致的疾病，護(hù)理時從患者的社會環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理因素同時著手給病人提供安全舒適環(huán)境，關(guān)心病人，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽其訴說，并做出必要反應(yīng)。在藥物治療的同時通過心理疏導(dǎo)、松療法、芳香療法，傾聽音樂等心理治療。建議患者參加適宜的集體活動，如下棋、繪畫等，生活有規(guī)律，保持樂觀情緒，開朗性格，消除社會心理等緊張刺激。同時護(hù)士的方式和方法要讓病人有信賴感，易于接受。

4.2 高血壓的個體化治療體會

高血壓病屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭風(fēng)”、“頭痛”的范疇，由于情志因素，飲食不節(jié)，內(nèi)傷虛損，導(dǎo)致人體陰陽消長失調(diào)所致。高血壓病患者雖有相同的一面，即血壓超過正常值 (≥140/90 mmHg)，但由于其個體差異，如年齡、性別、體質(zhì)、體重、嗜好、家庭史等各不相同，臨床癥狀、并發(fā)癥等表現(xiàn)也不一致，因此用藥也不應(yīng)千篇一律。運用高血壓辨證分型個體化診療系統(tǒng)，指導(dǎo)降壓寶系列中成藥的應(yīng)用，就是針對高血壓病患者臨床癥狀千差萬別的特點，強調(diào)個體化治療，真正做到“一證一方”、“一型一藥”，通過滋補肝腎，調(diào)節(jié)陰陽，祛痰除淤，標(biāo)本兼治，在一定的程度上逆轉(zhuǎn)了靶器官的損害等。由于用藥有的放矢，規(guī)范準(zhǔn)確，所以療效顯著持久，很好地發(fā)揮了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。通過對本組患者進(jìn)行有效的中醫(yī)護(hù)理及健康教育，認(rèn)真地做好飲食、情志、服藥、心理護(hù)理及功能鍛練，使患者主動改變不良生活方式，養(yǎng)成了有益的健康行為，提高了患者自信心和積極配合治療的順應(yīng)性，這對更有效地遏制高血壓并發(fā)癥的高發(fā)勢頭具有重要意義。

4.3 美托洛爾是一種不具有內(nèi)源性擬交感活性的選擇性B受體阻滯劑，它降壓的主要機制為:(1)通過作用于B受體，使心肌收縮力減弱，心率減慢，心輸出量下降，血容量降低，使血壓下降。(2)通過降低血液腎素活性，使血管擴(kuò)張，血壓下降。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (第一輯) ［S］.1993.29—32

［2］蔡東聯(lián)，陳新平.實用營養(yǎng)師手冊［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998.37，720—721