理中化痰丸加味治療糖尿病胃輕癱36例

黃修楚

廣西柳城縣中醫(yī)院，廣西 柳城 545200

糖尿病胃輕癱 (diabetic gastroparesis，DGP)是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥［1］，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)而其發(fā)病率也逐漸上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病合并胃輕癱患者占糖尿病患者的50%以上，它不但影響患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，也使其血糖難以控制，致使糖尿病患者發(fā)生更多的并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)DGP無(wú)特異性療法，多采用促胃腸動(dòng)力藥，且存在一些不良反應(yīng)。筆者自2006年以來(lái)以理中化痰丸加味治療糖尿病胃輕癱36例，并與西藥多潘立酮對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2006年5月至2010年12月本院門診和住院的DGP患者70例，隨機(jī)分為治療組36例，對(duì)照組34例。治療組36例，男22例，女14例，年齡36～78歲，平均55歲;糖尿病病程 (16.5±10.9)年;空腹血糖 6.6～9.2mol/L。對(duì)照組34例，男20例，女性14例;年齡36～70歲，平均年齡55歲;糖尿病病程 (15.8±10.4)年;空腹血糖6.2～9.4mol/L。2組患者年齡、性別、病程、平均血糖水平、胃排空情況等資料無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)。所有患者于受試前1周停用影響消化道運(yùn)動(dòng)功能的藥物。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

DGP診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且病程大于5年。(2)有早飽、腹脹、嘔吐、食欲不振、噯氣、納少、便秘等胃輕癱癥狀，且持續(xù)8周以上［3］。(3)胃鏡下觀察均持續(xù)10 min以上，見(jiàn)胃壁的正常蠕動(dòng)均明顯減弱或消失［4］。(4)排除伴有消化道器質(zhì)性病變、肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、糖尿病酮癥酸中毒等病癥，以及正在應(yīng)用雙胍類或糖苷酶抑制劑等影響胃腸道功能的降糖藥物者。

3 治療方法

2組患者堅(jiān)持原有基礎(chǔ)治療 (糖尿病飲食、降糖藥物、合理運(yùn)動(dòng)等)，將血糖控制在穩(wěn)定的狀態(tài)下。治療組36例患者均以理中化痰丸加味治療。處方:黨參15 g、干姜18 g、生姜15 g、炒白術(shù)18 g、法半夏15 g、砂仁12 g、茯苓15 g、炙甘草9 g、大棗6 g、石菖蒲15 g，1劑/d，飯后2小時(shí)左右服藥。若臨床癥狀基本消除，可隔日1劑，服藥1月。對(duì)照組34例患者均給予多潘立酮片 (西安楊森制藥廠生產(chǎn))，10 mg/次，飯后半小時(shí)服用。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:胃腸道癥狀消失，胃鏡下見(jiàn)胃壁的蠕動(dòng)明顯增加 (或胃蠕動(dòng)大于3次/分)，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);有效:胃腸道癥狀明顯減弱，胃鏡下見(jiàn)胃壁的蠕動(dòng)提高30%以上 (或胃蠕動(dòng)2次/分及以上);無(wú)效:胃腸道癥狀無(wú)明顯減輕，胃鏡下見(jiàn)胃壁的蠕動(dòng)提高未達(dá)30%或無(wú)改變。

5 治療結(jié)果

治療組36例患者中，顯效22例，占61.1%;好轉(zhuǎn)10例，占27.8%;無(wú)效4例，占11.1%;總有效率88.9%。對(duì)照組32例患者中顯效16例，占50%;好轉(zhuǎn)8例，占25%;無(wú)效8例，占25%;總有效率75%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。

6 討論

DGP是糖尿病的常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，其特點(diǎn)是胃擴(kuò)張，胃平滑肌收縮無(wú)力，胃蠕動(dòng)減弱，胃排空延遲，臨床表現(xiàn)為早飽、惡心、噯氣、腹脹、反復(fù)性嘔吐、納差，重則不能進(jìn)食等癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃輕癱與自主神經(jīng)病變、高血糖、胃腸激素分泌紊亂及微循環(huán)障礙有關(guān)。胃、幽門、十二指腸動(dòng)力異常是本病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。常規(guī)治療藥物有多潘立酮、胃復(fù)安、西沙必利、紅霉素等，但由于存在錐體外系反應(yīng)、致命性心律失常等副作用而難以長(zhǎng)期使用［5］。

早在明代，我國(guó)醫(yī)學(xué)家對(duì)此病的臨床表現(xiàn)即有描述，如明代孫一奎《赤水玄珠》中記載了消渴“一日夜小便二十余度……載身不起，飲食減半，神色大瘁”的臨床表現(xiàn)。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)多將DGP歸屬于“嘔吐”、“胃緩”、“痞滿”等范疇。對(duì)于其病機(jī)，筆者認(rèn)為，消渴病日久耗氣傷陽(yáng)，脾胃虛弱，運(yùn)化失健，寒濁中阻，聚而成痰，積于中焦。脾以升為健，胃以降為和，而今痰濁雍滯中焦，脾氣不升，胃氣不降，今脾氣不升則水谷精微無(wú)以化生，氣血生化無(wú)源而見(jiàn)神疲乏力、頭目眩暈、腹脹、泄瀉;胃氣不降則食不下行，而見(jiàn)食欲不振、脘腹脹悶。法當(dāng)益氣健脾，溫化痰涎，和胃降逆。理中化痰丸出自明·王綸(明醫(yī)雜著)，由人參、炒白術(shù)、干姜、炙甘草、茯苓、姜半夏組成，具有益氣健脾、溫化痰涎的作用。主治脾胃虛寒，痰涎內(nèi)停之證。本方以理中化痰丸加用生姜、砂仁、大棗、石菖蒲而組成，方中以黨參代人參，黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾，干姜溫中祛寒，姜半夏燥濕化痰、降逆止嘔，生姜溫中止嘔，砂仁理氣化濕，大棗益氣健脾，石菖蒲辛開苦燥，化濕、豁痰，諸藥合用，共奏益氣健脾，溫化痰涎，和胃降逆之效，痰涎得化，中氣振作，胃病得瘥。

［1］黃曉紅，趙鑫.糖尿病胃輕癱中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28(4):74.

［2］李雪莉，姜亞云，張景玲，等.WHO與美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)異同的探討［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2000，2(16):87－90.

［3］范小云，李蓉，舒昌達(dá).糖尿病性胃輕癱診治新進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2001，30(3):264－266.

［4］董文平，陳琪.糖尿病性胃輕癱胃鏡下表現(xiàn)與臨床治療的觀察［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào)，2000，23(1):48.

［5］毛東陽(yáng)，林振禮.西沙必利的不良反應(yīng)分析與合理用藥［J］.天津藥學(xué)，2002，14(1):21－23.