正確使用有毒中藥之我見

陳關(guān)鍵

重慶市合川區(qū)中醫(yī)院（重慶401520）

所謂有毒中藥是指具有一定毒性成分、副作用大、應(yīng)用不當(dāng)易產(chǎn)生中毒癥狀，甚至危及生命的一類藥物。中藥中有毒品種為數(shù)不少，并且國(guó)家衛(wèi)生部亦有明文規(guī)定加強(qiáng)管理?！吨袊?guó)藥典》1990年版收載常用有毒中藥60余味，且規(guī)定了用法用量。如何正確使用有毒中藥，筆者認(rèn)為必須熟知減緩或降低其毒性的基本方法及有毒之品的使用法度。

1 降低毒性中藥的基本方法

1.1 掌握毒性中藥的炮制方法，以降低其毒性 如甘遂、大戟醋制，馬錢子砂燙，巴豆、續(xù)隨子去油取霜，斑蝥米炒，砒石煅制等等?！吨兴幣谥茖W(xué)》亦作了詳細(xì)介紹?，F(xiàn)已證實(shí)，這些有毒之品，采用各種炮制方法及手段處理后，毒性已降低，基本上達(dá)到臨床用藥的要求。

1.2 配伍減緩藥毒，以改善藥毒性能 如仲景之小半夏湯，方中半夏味辛烈，易刺激咽喉，可致舌體腫大、聲音嘶啞等毒副反應(yīng)，配伍生姜可以減緩半夏之藥毒。因此，古今醫(yī)家用半夏配方時(shí)，多仿小半夏湯之意。制成丸劑者，常配伍生姜，或以生姜汁糊為丸；制成散劑者，常以生姜湯送下。

1.3 配伍補(bǔ)脾健胃之品，以維護(hù)中氣，緩解藥毒 如仲景之四逆湯，方中附子大辛大熱有大毒，為回陽救逆之要藥，配伍辛熱之干姜以助附子溫腎壯陽。姜附者，陽中之陽也，其性溫燥毒厲，易傷氣陰，故用炙甘草和中緩急，溫養(yǎng)脾氣。熟附片、干姜、甘草同煎，其生物堿發(fā)生化學(xué)變化而使毒性大大降低。

1.4 注意煎煮方法及時(shí)間 少數(shù)有毒藥物經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間煎煮后，其有毒成分往往被高溫破壞，而有效成分依然存在。如烏頭經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間煎煮，即可將有毒之烏頭堿溶出，水解成烏頭次堿，使其毒性降低，而治療作用并未喪失。

2 掌握毒性中藥的使用法度

2.1 嚴(yán)格控制用量于安全限度之內(nèi) 《中國(guó)藥典》1990年版明確規(guī)定藥物用法用量，醫(yī)務(wù)工作者在臨床上要從嚴(yán)掌握。古今大量臨床資料足以說明，毒副反應(yīng)的產(chǎn)生與毒藥用量密切相關(guān)。為防止引起中毒（尤其是大毒之品），臨證時(shí)應(yīng)當(dāng)從最小劑量開始，根據(jù)病情需要和患者的體質(zhì)再逐漸遞增。一旦產(chǎn)生治療效果，或出現(xiàn)毒副反應(yīng)，即不可再加大用量。

2.2 根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱用藥 如仲景治寒實(shí)結(jié)胸之三物白散，方中巴豆為辛熱大毒之品，極易耗傷正氣，故方后注曰 “羸者減之”；《醫(yī)宗金鑒》云 “然惟知任毒以攻邪，不量強(qiáng)羸，鮮能善其后也，故羸者減之”。

2.3 中病即止，不必盡劑 如仲景治結(jié)胸?zé)釋?shí)證之大陷胸湯，方中甘遂為峻下逐水有毒之品，多服則下之過度，有傷正氣之虞，故方后注曰“得利快，止后服”。此即強(qiáng)調(diào)中病即止，不必再服，以防中毒傷正。近年來，常有長(zhǎng)期服用有毒中藥而引起慢性中毒的報(bào)道，足以說明有毒中藥不宜長(zhǎng)期服用，應(yīng)當(dāng)中病即止。

2.4 掌握好峻毒中藥的具體用法 掌握包括毒藥的生用、制用、內(nèi)服、外用，宜入丸散劑或不宜入煎，及其禁忌（配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌）等。應(yīng)用時(shí)應(yīng)引起高度重視。

2.5 了解患者對(duì)毒性中藥的耐受性 毒性相近的藥物，因各人耐受程度不同往往有所差別。眾所周知，烏頭類藥物為辛熱大毒之品，李時(shí)珍通過臨證觀察認(rèn)識(shí)到“有人才服錢匕，即發(fā)躁不堪，而昔人補(bǔ)劑為常藥”。所以使用峻毒之藥時(shí)，應(yīng)了解病史及用藥情況。此外，尚應(yīng)掌握毒性中藥的毒性成分及中毒表現(xiàn)，以便觀察藥后反應(yīng)，做到心中有數(shù)。倘若出現(xiàn)中毒，應(yīng)及時(shí)采取解救措施。