高血壓的辨證施護(hù)

王金玲

(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院,255300)

中醫(yī)認(rèn)為,高血壓病多因精神緊張、思慮過(guò)度、七情五志過(guò)極而化火,或勞累過(guò)度,嗜食肥甘,飲酒過(guò)度而致陰陽(yáng)失去平衡,氣血經(jīng)脈運(yùn)行失常所致。該病之本是陰陽(yáng)失調(diào),該病之標(biāo)為內(nèi)生之風(fēng)、火、痰,可分為肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、肝腎陰虛、肝風(fēng)痰濁四種類(lèi)型,我們根據(jù)分型辨證施護(hù),報(bào)道如下。

病因病機(jī)

高血壓的發(fā)生無(wú)不與風(fēng)、火、痰三者有關(guān),但有虛實(shí)之分,虛為陰虛,血少精虧,實(shí)為痰濁,但以虛證為最多見(jiàn)。

1.肝陽(yáng)上亢:素體陽(yáng)虛,或抑郁惱怒,氣抑化火,肝陰耗損,或腎陰素虧,水不涵木,肝陽(yáng)上亢,上擾清空,導(dǎo)致頭痛、眩暈、血壓升高。

2.氣血虧虛:脾胃虛弱,不能運(yùn)化水谷,生化氣血;或久病失血,產(chǎn)后氣血耗損,都能導(dǎo)致氣血虧虛,氣虛則清陽(yáng)不振,血虛則髓海失養(yǎng)而致頭痛、眩暈、血壓升高。

3.肝腎陰虛:腎精生髓,若先天不足,老年腎虧,房勞過(guò)度,或久病傷腎,腎精虧虛,不能生髓,髓?？仗摱骂^痛、血壓升高。

4.肝風(fēng)痰濁:因過(guò)食肥甘厚味,或飲酒過(guò)度,痰濁內(nèi)生,阻遏氣機(jī),肝風(fēng)化火,水谷不能化生精微而聚濕生痰,痰濁上蒙清空,清陽(yáng)不展而致頭沉、頭重,血壓升高。

一般護(hù)理

保持病室環(huán)境安靜、整潔,避免噪音干擾。空氣流通、新鮮,光線宜柔和,溫濕度適宜,為病人創(chuàng)造良好的治療和修養(yǎng)場(chǎng)所,血壓較高、頭痛、眩暈甚時(shí),注意臥床休息,緩解后再下床活動(dòng)。

1.情志護(hù)理:針對(duì)病人的不同情況,通過(guò)調(diào)攝精神,談心釋疑,避免刺激,解決困難等方法,使病人保持情緒穩(wěn)定,解除不必要的疑慮,減輕緊張恐懼心理,消除不良精神因素,盡量避免精神刺激。幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以樂(lè)觀向上的態(tài)度,自覺(jué)配合各種治療。

2.飲食護(hù)理:飲食護(hù)理首先要合理調(diào)配飲食,飲食以清淡為主,低脂低鹽少糖高維生素、多纖維的平衡營(yíng)養(yǎng)膳食,多食水果、新鮮蔬菜、奶制品、豆制品,勿食辛辣、生冷、肥膩等刺激性食物及動(dòng)物內(nèi)臟,注意飲食有節(jié),切不可暴飲暴食,尤其是晚餐不宜過(guò)飽。戒煙、戒酒。

3.病情觀察:加強(qiáng)病情觀察,定時(shí)測(cè)量血壓,密切觀察血壓變化及伴隨癥狀,有無(wú)手麻、口斜、語(yǔ)言障礙等中風(fēng)先兆,及時(shí)通知醫(yī)生。血壓平穩(wěn)后根據(jù)病人體質(zhì)和病情輕重,做到勞逸結(jié)合,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)體療,如步行、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),以不引起心慌、脈搏增快為宜。

辨證護(hù)理

1.肝陽(yáng)上亢:①證候:頭暈?zāi)垦?頭痛且脹,頭重腳輕,常有耳鳴,口苦咽干,面紅易怒,寐少夢(mèng)多,舌紅苔黃,脈弦有力等。②治療與護(hù)理原則:平肝潛陽(yáng),滋腎涵木,靜養(yǎng)寧志,調(diào)和氣血。③護(hù)理:方藥以天麻鉤藤飲加減,煎湯以溫服為易,患者宜取高位休息,閉目養(yǎng)神,室內(nèi)光線柔和,加強(qiáng)精神護(hù)理,避免精神刺激,勿暴喜暴怒,保持情緒穩(wěn)定,飲食以清淡為主。頭痛且脹時(shí),揉按百會(huì)、太陽(yáng)、印堂;眩暈時(shí)可配合針刺肝俞、腎俞等穴,定時(shí)測(cè)量血壓;如發(fā)現(xiàn)手腳麻木、語(yǔ)言不利等中風(fēng)先兆,及時(shí)通知醫(yī)師處理。

2.氣血虧虛:①證候:頭痛、眩暈,動(dòng)則尤甚,耳鳴心悸、倦怠無(wú)力、面色蒼白或萎黃,舌質(zhì)淡,苔白,脈弦細(xì)。②治療與護(hù)理原則:育陰助陽(yáng),益氣養(yǎng)血。③護(hù)理:方藥以歸脾湯加減。注意加強(qiáng)休息,避免勞累,飲食宜富于營(yíng)養(yǎng),多食血肉有情之品,如蛋、肉、豬肝、豬血等,使用黨參粥、黃芪粥、蓮子粥等補(bǔ)益脾胃,可配合針刺脾俞、足三里、氣海、百會(huì)等穴位。

3.肝腎陰虛:①證候:目澀頭暈,腰膝腿軟,耳鳴,手足心熱,失眠,舌質(zhì)紅,少苔或無(wú)苔,脈弦細(xì)。②治療與護(hù)理原則:滋腎養(yǎng)肝。③護(hù)理:方用滋補(bǔ)湯加減,煎湯溫服。注意休息,避免噪音,飲食多吃補(bǔ)腎填精之品,如核桃、黑芝麻、黑豆、百合、清蒸甲魚(yú)等。因房勞傷腎者應(yīng)忌房事,亦可配合針灸,取穴風(fēng)池、太沖、腎俞、肝俞等。

4.肝風(fēng)痰濁:①證候:頭痛眩暈、口干心煩,胸脘脹滿(mǎn),神疲多寐,苔白膩,脈弦滑。②治療與護(hù)理原則:熄風(fēng)燥濕、健脾和胃。③護(hù)理:方用半夏白術(shù)天麻湯加減。適當(dāng)休息,加強(qiáng)鍛煉,勞逸結(jié)合,飲食以素食為主,少食動(dòng)物內(nèi)臟、富含膽固醇、肥甘厚味之品,戒煙酒。

討論

世界衛(wèi)生組織提出,健康四大基石為合理膳食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),戒煙戒酒,心理平衡,可使高血壓病減少55%。因此,臨床上根據(jù)高血壓四種類(lèi)型,做好辨證施護(hù),消除病因,可減少高血壓病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。