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      《傷寒論》少陰病寒化證證治舉隅

      2011-02-11 02:14:02王學(xué)平
      中國(guó)中醫(yī)急癥 2011年7期
      關(guān)鍵詞:陰寒少陰通脈

      王學(xué)平

      河南省唐河縣人民醫(yī)院(河南唐河473400)

      少陰屬心腎水火二臟。少陰病病理機(jī)轉(zhuǎn),既可從陰化寒,又可從陽(yáng)化熱。心腎虛衰為其主要特征。病邪直犯少陰或他經(jīng)病變誤治失治,均可損傷心腎而致心腎虛衰。至此階段,陽(yáng)氣虛衰,陰液不足,全身抵抗力明顯下降,稍有差錯(cuò),則氣虛陽(yáng)脫。故少陰病常為疾病過(guò)程中危重階段,若辨治不明,往往一謬千里。

      觀少陰病成因有二:一因陽(yáng)經(jīng)誤治失治,正氣損傷傳經(jīng)而致。太陽(yáng)與少陰互為表里,故有太陽(yáng)傳至為多。二由素體心腎陽(yáng)虛,寒邪直中而成。心腎陽(yáng)虛,陰寒內(nèi)盛,陽(yáng)虛寒化為正局;腎陰不足,心火亢盛,陰虛熱化為變局。正局較變局多見(jiàn)而重危。其預(yù)后與轉(zhuǎn)歸取決于陽(yáng)氣的消長(zhǎng)存亡。陽(yáng)存則生,陽(yáng)亡則死。之所謂“天之一丸紅日,人之一息陽(yáng)氣”(張景岳)。故以扶陽(yáng)抑陰,破陰回陽(yáng)為正治,四逆、附子、真武湯也;咸苦反佐,益陰和陽(yáng)為變法,白通、通脈四逆湯是也。又少陰陽(yáng)虛,復(fù)感外邪,太少兩感之證,尤當(dāng)明辨表里輕重緩急,分別論治。

      余初涉杏林時(shí),每遇太陽(yáng)誤汗,邪入少陰;心腎陽(yáng)虛,復(fù)發(fā)汗攻下;藥毒入侵又復(fù)汗劑;終致大汗淋漓,陰脫陽(yáng)亡者(若虛脫,過(guò)敏性休克等)??傆X(jué)手無(wú)所措,多依西藥以救重危。溫習(xí)仲景“少陰病脈癥病治”,方悟仲師早有扶陽(yáng)抑陰,破陰回陽(yáng)之古月。再見(jiàn)此類患者,總擬仲景四逆類方,多取效于未然。甲子季夏,他醫(yī)收治一發(fā)熱患者,靜滴液體不久,周身寒戰(zhàn),數(shù)雙棉被難抵。醫(yī)以復(fù)方氨基比林肌注,不想寒戰(zhàn)之后體溫驟升(41℃),譫妄躁煩不安,數(shù)人按壓稍靜。家屬欲求體溫速降,用青蒿為泥周身擦洗,傾刻大汗淋漓,面色蒼白,手撒肢厥,脈微欲絕,神識(shí)昏迷。余隨診投紅參 20g,熟附片30g,麥冬 40g,干姜 10g,五味子 10g,白芍20g,甘草5g,急煎鼻飼。半日許汗止安寐,續(xù)投上方神清脈復(fù),調(diào)理數(shù)日諸癥息安。數(shù)年前鄰村一老嫗,夙秉陽(yáng)虛,老來(lái)益甚。病外感他醫(yī)盡投汗劑,延十余日,發(fā)熱漸止而病態(tài)日甚,神迷口噤。家屬觀其無(wú)望,以備衾槨。邀余診時(shí),視其形體羸弱,閉目覆被,面里踡臥。細(xì)診面色雖赤而舌憂白潤(rùn),手足逆冷,脈微欲絕。詢其小溲清長(zhǎng),大便溏薄。乃素體陽(yáng)虛,寒邪直中少陰,誤汗更損其陽(yáng),陽(yáng)氣大衰,陰寒內(nèi)盛,格陽(yáng)于外之陰盛格陽(yáng)證無(wú)疑。遂投通脈四逆湯加味:熟附片 30g,干姜 10g,甘草 10g,紅參 20g(另燉),蔥白7根,囑急煎灌服。翌日家屬欣喜來(lái)告:病情顯有好轉(zhuǎn),再請(qǐng)復(fù)診。觀其面赤已去,雙目已睜,四肢感溫,脈有浮起,然大便仍溏。上方加煨肉蔻12g,焦白術(shù)15g,2劑瀉止,體溫回升,脈浮稍數(shù)。斷為少陰里寒,勢(shì)從表解。遂擬人參四逆加桂枝10g。服藥2劑,身有微汗,脈象和緩,只覺(jué)神倦短氣乏力,以炙甘草湯調(diào)理數(shù)日康復(fù)。

      細(xì)思之,例1乃藥毒入侵,邪正相爭(zhēng),毒甚勢(shì)必?fù)p傷正氣;復(fù)又汗不得法,陽(yáng)隨陰脫,以致真陰耗損,元陽(yáng)衰微,行將脫絕。仿仲景“汗出而厥,脈微欲絕,通脈四逆加豬膽汁湯主之”(《傷寒論》第390條)及四逆加人參湯意(《傷寒論》第385條),急投參、附、姜、味以救欲脫之元陰元陽(yáng)。例2乃素體陽(yáng)虛,寒邪直中少陰,過(guò)用表藥,復(fù)傷衛(wèi)陽(yáng)。陽(yáng)氣大衰,陰寒內(nèi)盛,格陽(yáng)于外。思仲景“少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,…通脈四逆湯主之”(《傷寒論》第317條)之訓(xùn),隨投通脈四逆速破里之陰寒,除陰陽(yáng)格局之勢(shì);加人參以復(fù)將脫之元?dú)狻4?yáng)氣有復(fù),寒邪有欲解之勢(shì),再加桂枝以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),使邪有出路。后用炙甘草湯益氣復(fù)脈,扶羸弱之質(zhì)。兩例病雖重危,然辨證明確,用藥均中肯綮,病邪安不遁哉。方嘆“今人不見(jiàn)古人月,確見(jiàn)古月照今人”。

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