輸血科工作的質(zhì)量控制

戢煥君

(成都市雙流縣第一人民醫(yī)院輸血科 成都 610200)

輸血科的主要任務(wù)是為臨床提供合格、安全的血液及血液制品,已滿足臨床需要。實(shí)踐說明,輸血是臨床搶救和治療疾病無法替代的一個(gè)重要治療手段,它是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分。隨著臨床輸血技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)院的輸血科越來越重要了。同時(shí)它又是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室。稍有不慎就會(huì)給病人帶來巨大傷害,或者危及病人生命。所以,防范、控制輸血風(fēng)險(xiǎn)是它的重要職能。我們?cè)谌粘９ぷ髦畜w會(huì)到,要作好輸血科質(zhì)量控制,保證輸血安全,要做好以下工作。

1 血液質(zhì)量保證

我們科室嚴(yán)格按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》[1]取血、存血、用血。我們科所有的血液及血液制品均從成都市中心血站購進(jìn),經(jīng)冷鏈運(yùn)回。各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)規(guī)章制度。并在實(shí)際工作嚴(yán)格遵守。入庫前仔細(xì)核對(duì)編碼,逐一檢查每袋血質(zhì)量,合格后方能入庫。根據(jù)品種的不同,分別保存到相應(yīng)的容器中。定期查看血液的有效期及外觀,有問題及時(shí)按有關(guān)程序處理。出庫時(shí)同樣認(rèn)真核對(duì)編碼及檢查外觀。凡有下列情況之一者,均不發(fā)血:

(1)標(biāo)簽破損、字跡不清;

(2)血袋有破損、漏血;

(3)血液中有明顯凝塊;

(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色;

(5)血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;

(6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;

(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色;

(8)過期或其他須查證的情況。

最終保證發(fā)到臨床的都是合格安全血。

2 組建質(zhì)控小組

為了保證輸血科工作質(zhì)量,防止風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生,必須建立質(zhì)控小組?？浦魅螕?dān)任組長(zhǎng),業(yè)務(wù)骨干為組員。它的主要任務(wù)就是協(xié)調(diào)、監(jiān)督和促進(jìn)本科室的質(zhì)控工作。質(zhì)控小組結(jié)合本室工作特點(diǎn),從質(zhì)量角度出發(fā),搞好本科職工的分工協(xié)作關(guān)系。目的 是為了實(shí)現(xiàn)既定方針、目標(biāo)。它對(duì)輸血科所有從事對(duì)質(zhì)量有影響人員明確規(guī)定其職責(zé)、權(quán)限的關(guān)系,從而整體正確處理輸血科上下級(jí)和同級(jí)之間職權(quán)關(guān)系,把質(zhì)量職權(quán)合理分配到各個(gè)層次及部門,最終明確本科各個(gè)個(gè)人在質(zhì)量工作中的職責(zé)。實(shí)現(xiàn)全科質(zhì)控目標(biāo)。

3 制度建設(shè)

為了搞好輸血科的工作,我們結(jié)合科室特點(diǎn),根據(jù)衛(wèi)生部的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[2]等。先后建立《標(biāo)本接收制度》,《血液出入庫制度》,《血液保存制度》《輸血前檢查制度》等20多個(gè)制度。用制度來規(guī)范和指導(dǎo)我們的實(shí)際工作。同時(shí),根據(jù)日常工作中出現(xiàn)的新問題、新情況,定期對(duì)規(guī)章制度進(jìn)行更新完善,已達(dá)到制度能指導(dǎo)我們工作,但不是死硬約束我們工作的目的 。

4 標(biāo)準(zhǔn)化操作

輸血科工作中,標(biāo)本的分析和檢測(cè)是重點(diǎn)。因此,我們根據(jù)輸血技術(shù)方面的指導(dǎo)書[3～4],再結(jié)合我們科所購試劑操作說明,將我科所開展的全部檢測(cè)項(xiàng)目制作成作業(yè)指導(dǎo)書?？剖宜谐蓡T統(tǒng)一按指導(dǎo)書操作。若有更好更先進(jìn)的方法,要經(jīng)質(zhì)控小組論證后方可進(jìn)行更改。這樣才能杜絕因操作的隨意性帶來差錯(cuò)發(fā)生,確保檢測(cè)報(bào)告質(zhì)量。另外,對(duì)所有儀器設(shè)備,都制定操作規(guī)程,用以指導(dǎo)日常操作,以利于各種儀器設(shè)備的正常工作,盡量減少儀器設(shè)備的故障發(fā)生,保障科室工作的日常運(yùn)行。

5 人員培訓(xùn)

與檢驗(yàn)科相比,輸血科工作的操作并不復(fù)雜。但工作者的觀念要好,習(xí)慣要好,規(guī)矩要好。在輸血科工作,必須要有一個(gè)良好的工作程序,熟練的操作技術(shù),高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神,才能保證工作質(zhì)量。所以,輸血科工作人員除符合有關(guān)規(guī)定外,凡是初到輸血科工作的人員都要經(jīng)過培訓(xùn)。培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),質(zhì)量管理知識(shí),專業(yè)技能。熟悉輸血科的工作環(huán)境,工作程序,有關(guān)制度及法律法規(guī)。10d后才能正式上崗。

6 檢測(cè)結(jié)果復(fù)核

檢測(cè)結(jié)果的復(fù)核很重要。我們經(jīng)過一系列分析檢測(cè)工作,一個(gè)結(jié)果出來了,有凝問者,當(dāng)然需要復(fù)核。復(fù)核可以搞清問題,消除凝問;沒有凝問也要復(fù)核,因?yàn)檩斞秋L(fēng)險(xiǎn)的科室,容不得半點(diǎn)差錯(cuò)或失誤。我們檢測(cè)者不易發(fā)現(xiàn)的瑕疵或錯(cuò)誤,給其他同事可能一下就發(fā)現(xiàn)了。所以,我們要對(duì)每一次檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核,而且最好是第二者復(fù)核,以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。

7 作好室內(nèi)外質(zhì)控

檢測(cè)結(jié)果的正確與否,這是關(guān)系到輸血是否安全,病人是否得到有效治療的大問題。所以,我們堅(jiān)持作好室內(nèi)質(zhì)控,保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。質(zhì)控項(xiàng)目有:A,B標(biāo)準(zhǔn)血清,RH標(biāo)準(zhǔn)血清,A,B標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞。定期檢查試劑效期,校準(zhǔn)儀器及加樣器;隨時(shí)檢查血型卡、合血卡、抗體效價(jià)卡、新生兒血型卡有無變形裂孔現(xiàn)象。同時(shí),積極參加室間質(zhì)評(píng)工作。我們參加了衛(wèi)生部及四川省的室間質(zhì)評(píng)調(diào)查。自從我們參加室間質(zhì)評(píng)調(diào)查以來,回報(bào)結(jié)果全部正確。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)(1999)第6號(hào),1999:1.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2000)184號(hào),2000:1.

[3]高山.輸血與輸血技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[4]鄧永福,楊明清.臨床輸血實(shí)用新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:7.