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    剖宮產(chǎn)率逐年增高因素分析

    2011-02-10 22:24:55王巖
    關(guān)鍵詞:順產(chǎn)胎心胎兒

    王巖

    剖宮產(chǎn)率逐年增高因素分析

    王巖

    隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)不斷上升。隨著社會(huì)的進(jìn)步,生活質(zhì)量的提高,越來(lái)越多的現(xiàn)代女性因抗拒產(chǎn)時(shí)疼痛或是選擇“良辰吉日”而傾向于剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)不僅使助產(chǎn)技術(shù)逐漸衰退,而且引發(fā)了近期和遠(yuǎn)期的母嬰并發(fā)癥,盡管同剖宮產(chǎn)相比,順產(chǎn)有著不可替代的自然優(yōu)勢(shì),可現(xiàn)實(shí)中的剖宮產(chǎn)率正在逐年增高,如此逐年增高的數(shù)字引起了我們的重視。

    1 原因分析

    1.1 對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)誤區(qū) 現(xiàn)實(shí)中更多的孕婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)沒(méi)有危險(xiǎn),比起順產(chǎn)相對(duì)安全,其實(shí)不然,從醫(yī)學(xué)的角度看,任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的,手術(shù)自身的創(chuàng)傷、麻醉可能造成的意外,都是手術(shù)中不可回避的風(fēng)險(xiǎn),認(rèn)識(shí)的誤區(qū)使很多孕婦選擇了剖宮產(chǎn)。

    1.2 懼怕疼痛 懼怕疼痛也是一部分孕婦放棄順產(chǎn)的理由,不少孕婦擔(dān)心,生到一半還得剖宮產(chǎn),到時(shí)遭受“兩頭罪”,其實(shí)剖宮產(chǎn),術(shù)后刀口的疼痛一樣要持續(xù)數(shù)天,許多產(chǎn)婦因疼痛不適,不敢起床,使腸道功能受抑,惡露受限,對(duì)產(chǎn)婦有諸多不利因素。術(shù)后24 h幾乎不能進(jìn)食,乳汁分泌不足,因此,新生兒的營(yíng)養(yǎng)得不到良好保障。

    1.3 迷信現(xiàn)象 有些孕婦及家屬迷信數(shù)字,把出生時(shí)間精確到小時(shí),甚至分鐘,有些吉日數(shù)字,往往成了很多人選擇剖宮產(chǎn)的理由,甚至不顧母嬰安全。

    1.4 觀念差異減少 剖宮產(chǎn)需改變觀念,有些孕婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)嬰兒智商高于陰道分娩的嬰兒,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,剖宮產(chǎn)兒的智商與陰道分娩兒比較沒(méi)有差異,但情商卻低于正常分娩兒,表現(xiàn)為人際交流、社會(huì)適應(yīng)能力較差,兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)中剖宮產(chǎn)兒多于陰道分娩兒。

    2 剖宮產(chǎn)的缺點(diǎn)

    與順產(chǎn)相比,剖宮產(chǎn)存在以下缺點(diǎn)[1]:①剖宮產(chǎn)不僅容易導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后傷口感染,還容易造成腸損傷、腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等,死亡率為正常分娩產(chǎn)婦的5倍;②剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥(如盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛)明顯高于順產(chǎn)分娩[1];③剖宮產(chǎn)對(duì)孩子的健康也有潛在影響,一些剖宮產(chǎn)的新生兒由于缺少旋轉(zhuǎn)和必要的產(chǎn)道擠壓過(guò)程而導(dǎo)致動(dòng)作協(xié)調(diào)能力差,而且剖宮產(chǎn)的新生兒有可能發(fā)生濕肺、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,嚴(yán)重的會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育;④剖宮產(chǎn)引起多種并發(fā)癥和后遺癥,如仰臥位低血壓綜合征、術(shù)后盆腔粘連、鄰近器官損傷(膀胱、輸尿管、腸腔等)、胎兒損傷(皮膚損傷、骨折等),產(chǎn)后出血比陰道分娩出血高8~9倍,產(chǎn)褥感染率高10~20倍,還可致胎兒醫(yī)源性早產(chǎn),容易感染和并發(fā)剖宮產(chǎn)綜合征等[2];⑤過(guò)高的剖宮產(chǎn)率不但不能進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒的病死率,反而使新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率增高;⑥剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦住院時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用較高。

    3 降低剖宮產(chǎn)的措施

    為了減少對(duì)母嬰的不利影響,通過(guò)以下措施降低剖宮產(chǎn)率:①醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和媒體應(yīng)采取多種形式開展產(chǎn)前教育,普及科學(xué)分娩知識(shí),充分說(shuō)明剖宮產(chǎn)分娩利與弊的關(guān)系,正確認(rèn)識(shí)分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過(guò)程,糾正人們認(rèn)識(shí)上的誤區(qū);②醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展無(wú)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)分娩、家庭式產(chǎn)房,清除孕婦的恐懼心理,增加孕婦順產(chǎn)分娩成功的信心,避免社會(huì)因素的干預(yù);③醫(yī)務(wù)人員更要有服務(wù)觀念,提高產(chǎn)科整體質(zhì)量,正確掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證,以孕產(chǎn)婦及胎嬰兒為主體,實(shí)施人性化服務(wù),合理選擇分娩方式,取得孕產(chǎn)婦及家屬的理解;④醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)提高助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為,把剖宮產(chǎn)率作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要指標(biāo),制定和完善各種相應(yīng)制度、操作規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)機(jī)制等;⑤醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造安全的工作環(huán)境,同時(shí)也需要全社會(huì)的共同參與,要從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心,變“醫(yī)療化分娩”為“人性化分娩”,讓分娩回歸自然;⑥提高產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任心、理論水平、臨床經(jīng)驗(yàn),使之能夠?qū)Ξa(chǎn)婦系統(tǒng)細(xì)致的觀察,及時(shí)正確地判斷有關(guān)指征。比如對(duì)無(wú)任何相關(guān)高危因素存在的“胎兒窘迫”需做多方面分析,可能是胎頭在迅速下降過(guò)程中受壓而產(chǎn)生一過(guò)性的胎心變化,應(yīng)予吸氧、改變體位等處理,待胎心恢復(fù)正常后可繼續(xù)陰道分娩。若胎心異常持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),胎心基線變異正常,胎兒多無(wú)窒息表現(xiàn)。臀位在一般孕婦骨盆大小正常,估計(jì)胎兒體重不超過(guò)3500 g,單臀或完全臀先露、兒頭無(wú)仰伸狀態(tài)且助產(chǎn)者又有臀位接產(chǎn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)時(shí),經(jīng)順產(chǎn)分娩還是安全的。力求做到不盲目增加手術(shù)率,又不延誤治療,這樣,以胎兒因素為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率可以明顯下降;⑦提高產(chǎn)科質(zhì)量,加強(qiáng)圍產(chǎn)保健、孕期監(jiān)測(cè),降低圍生兒死亡率,指導(dǎo)孕婦合理膳食、合理運(yùn)動(dòng),增進(jìn)孕期保健知識(shí),減少巨大兒的發(fā)生率。

    我們應(yīng)全面客觀地評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)術(shù),既知其利,也知其弊。由以上分析和對(duì)比可知,目前剖宮產(chǎn)率居高不下是不正常的,因此采取措施降低剖宮產(chǎn)率就成了當(dāng)務(wù)之急。希望通過(guò)全社會(huì)的共同努力,使我國(guó)的剖宮產(chǎn)率逐漸下降,讓我們的生育活動(dòng)真正回歸自然。

    [1]王文琇.剖宮兒綜合征的形成與防治.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科,2005,16(5):276-277.

    [2]朱麗萍,周冰華,華家增.上海市剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查情況分析.上海醫(yī)學(xué),1999,22(6):349.

    264300 山東省榮成市婦幼保健院

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