急診搶救中潛在的感染因素分析

姚建英

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

1 感染因素

1.1 客觀因素

1.1.1 急診中外傷患者，傷口上多有污物，如不及時(shí)處理就會(huì)造成傷口污染。

1.1.2 患者的原發(fā)性感染因素

由于急診患者的全身狀況大都很差，抵抗力大大降低，就使寄生在身體里的致病菌趁虛而入導(dǎo)致感染加重。

1.1.3 氣管插管的潛在感染因素

①無菌導(dǎo)管在經(jīng)過口腔時(shí)被污染，加大了下呼吸道感染的機(jī)會(huì)；②為爭取時(shí)間，及時(shí)搶救病員生命，沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

1.1.4 使用呼吸機(jī)的潛在感染因素

危重患者呼吸衰竭時(shí)的主要搶救措施就是使用呼吸機(jī)，但由于危重患者往往全身狀況差，機(jī)體的抗病能力不強(qiáng)，易導(dǎo)致感染的發(fā)生，而呼吸機(jī)的使用更增加了感染的概率。

1.1.5 吸引器設(shè)備使用過程中潛在的感染因素

在搶救過程中，為了緩解某些危急癥狀，減輕患者的痛苦，如黏痰造成的呼吸不暢，口唇發(fā)紺等，吸引器是必不可少的搶救措施。但由于操作時(shí)的匆忙，消毒工作不完善，污染的吸引器和潮濕的儲(chǔ)存瓶可為細(xì)菌繁殖生長創(chuàng)造有利的條件，增加了感染的機(jī)會(huì)，成為醫(yī)源性感染的因素。

1.1.6 氧氣濕化瓶使用的潛在感染因素

呼吸衰竭患者搶救過程中，吸氧是首要治療措施，而吸入治療的重要裝置就是氧氣濕化瓶，它可以濕化氧氣，保護(hù)呼吸道黏膜，提高氧療效果。一旦氧氣濕化瓶被污染，首先導(dǎo)致濕化液污染，隨之產(chǎn)生的細(xì)菌性的氣溶膠會(huì)被吸入到患者的呼吸道，增加了呼吸道的感染。

1.1.7 靜脈插管的潛在感染因素

急診救治中，靜脈插管是必不可少的治療措施，由于插管的部位的深淺、導(dǎo)管的材質(zhì)好壞、操作技術(shù)的熟練是否、留置時(shí)間的長短及導(dǎo)管護(hù)理得當(dāng)與否等都與患者是否感染有關(guān)，因此靜脈插管雖可以救治患者，同時(shí)也增加了患者感染的危險(xiǎn)性。其中，靜脈插管的主要感染因素是插管部位的細(xì)菌導(dǎo)致的輸液接口及輔料的污染。

1.1.8 導(dǎo)尿管的在使用過程中的潛在感染因素

對(duì)于導(dǎo)尿感染的控制，大都注重于集尿袋的更換頻率和導(dǎo)尿管的更換時(shí)間，而忽略了更換集尿袋時(shí)導(dǎo)尿管與集尿袋接口的消毒，使細(xì)菌易通過接口處進(jìn)入導(dǎo)尿管，引起逆行感染。

1.2 主觀因素

1.2.1 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，無菌觀念淡薄，不能自覺嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度等。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員的手接觸創(chuàng)面，感染傷口的分泌物或排泄物時(shí)，如果缺乏消毒隔離觀念，易引起自身感染及交叉感染。

1.2.3 急診室的空氣、地面、桌面等消毒不嚴(yán)，會(huì)造成交叉感染。

1.3 心理因素

急診患者起病急，病情重，大多病員都會(huì)有強(qiáng)烈的恐懼心理，易激惹，不配合治療。嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)精神障礙及應(yīng)激性疾病，加重了臨床癥狀和降低了自身免疫力，易發(fā)生內(nèi)源性感染。

2 討 論

急診搶救的患者往往起病急，病情危重，生命體征不穩(wěn)定，伴有意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)呼吸心跳停止，因此在搶救過程中，氣管插管、導(dǎo)尿、深靜脈置管等緊急搶救措施應(yīng)積極采用，而此時(shí)患者全身狀況差，免疫力低，抗病能力差，易導(dǎo)致感染的發(fā)生[1]。但由于搶救時(shí)間緊迫，挽留患者的性命是主要目的，往往忽視了繼發(fā)感染的問題，這就導(dǎo)致了急診患者繼發(fā)感染率的增高及影響搶救的成功率[2]。其中呼吸道感染在院內(nèi)繼發(fā)感染中占主要部分。院內(nèi)繼發(fā)感染的感染因素主要有以下幾點(diǎn)：①搶救時(shí)間緊迫，搶救緊急措施多而倉促，消毒不嚴(yán)格，創(chuàng)造了感染的機(jī)會(huì)；②急診人員的流動(dòng)性大，就診的環(huán)境差，空氣易受污染，以及搶救過程中操作的不嚴(yán)密謹(jǐn)慎，造成了感染的潛在因素；③患者就診時(shí)往往病情危急，病因未明確，或伴有意識(shí)障礙，而救治工作一般在相關(guān)檢查結(jié)果出來之前已經(jīng)展開，此時(shí)患者的免疫力低，抗病能力差，呼吸道清除能力下降，口咽部的細(xì)菌易進(jìn)入肺部引發(fā)感染。呼吸機(jī)的使用會(huì)導(dǎo)致口咽部的細(xì)菌更多的進(jìn)入肺部，增加了感染的概率，對(duì)疾病的預(yù)后影響較大。已有報(bào)道證實(shí)了呼吸機(jī)引發(fā)的肺炎是一般人的21倍。因此，感染已是急診人員搶救患者過程中不可忽視的一個(gè)重要問題。有關(guān)ICU調(diào)查報(bào)道，國外文獻(xiàn)也表明阻礙成功搶救危重患者的因素中，感染是主要因素。在緊張而忙碌的搶救過程中，雖然潛在感染因素較多，但絕大多數(shù)是可以避免的。作為醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)該自覺遵守救治患者過程中的各項(xiàng)規(guī)章制度，改善醫(yī)療條件，提高自身操作技術(shù)，強(qiáng)化無菌操作理念，避免引起感染的不必要因素，減少感染概率，提高搶救的生存率，積極挽救患者的生命。

[1]徐興華.急診搶救中潛在的感染因素分析[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2010,14(5):51-52.

[2]顏芹君.急診搶救中潛在的感染因素分析[J].中外醫(yī)療,2010,8(27):141-142.