產(chǎn)科工作中的壓力及對策

孫 婷 張翠玲

（西安航空集團有限公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710021）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的突飛猛進(jìn)對所有醫(yī)務(wù)工作者提出了嶄新的概念及健康的高水準(zhǔn)。而生殖健康對產(chǎn)科工作者提出了更為嚴(yán)格的要求，即就是在身體、精神和社會的完整狀態(tài)下，完成生殖全過程，而不僅僅在于沒有疾病及不是。它強調(diào)了妊娠、分娩的母嬰安全性，包括具有生殖、調(diào)節(jié)生育、成功地妊娠、分娩及胎嬰兒健康發(fā)育、成長等等較多方面內(nèi)容。“成功”即意味良好結(jié)局，但目前產(chǎn)科工作中卻有種種難題尚未揭示，如早產(chǎn)、分娩的動因及引產(chǎn)是經(jīng)典的產(chǎn)科問題；妊高征仍嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒安全，發(fā)病機理仍未明確；產(chǎn)科感染極需重視等等問題日益突出[1-3]。在此種高要求、高期望與產(chǎn)科工作現(xiàn)狀下，產(chǎn)科工作者也將面臨較大壓力。

1 造成壓力的原因

1.1 社會因素

中華民族自古就是一個非常重視家庭、講究倫理的民族?！翱酌现馈币焉钊朊裥?。傳統(tǒng)觀念“不孝有三，無后為大”可見“生育”在人們心中具有何等崇高地位！當(dāng)然，這種封建思想的糟粕，我們理應(yīng)唾棄。但是，不可否認(rèn)，“生育”仍是一個家庭、一對夫婦、一個婦女一生之中最為重要的事情。對“生育”的關(guān)注，導(dǎo)致部分人群在孕、育、分娩過程中過分緊張，乃至影響和動搖產(chǎn)科醫(yī)師的信心。例如剖宮產(chǎn)率扶搖直上，并不完全標(biāo)志胎兒監(jiān)護及產(chǎn)科技術(shù)的進(jìn)步，而是表明孕產(chǎn)婦分娩方式的“社會性”。人們和社會的觀念、意識，甚至偏見有時會使產(chǎn)科工作者如履薄冰，舉步為堅，甚至有些工作人員會為滿足孕產(chǎn)婦及家屬要求，而違背醫(yī)療原則，使得產(chǎn)科風(fēng)險發(fā)生于醫(yī)院。這不能不讓人深思和憂慮！

1.2 管理部門

為了適應(yīng)現(xiàn)代社會對醫(yī)務(wù)工作的要求，醫(yī)療主管部門出臺了一系列的管理條例，更為有力的促進(jìn)了工作的順利進(jìn)行。但是，目前市場經(jīng)濟下，醫(yī)院還是一個為了生存而不得不關(guān)注經(jīng)濟效益的服務(wù)單位。同樣，產(chǎn)科這個“高風(fēng)險”行業(yè)也存在類似問題。為了吸引病人，提高效益，對醫(yī)務(wù)人員的要求進(jìn)一步提高。一方面，要按照醫(yī)療操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行，另一方面，要最大限度滿足患者。此種滿意，不單純指要求什么，而是要求有期望的順利過程，良好結(jié)局。但產(chǎn)科工作的多變性、不確定性和不可預(yù)知性，并不被患方理解，往往患方將此種結(jié)局歸根于產(chǎn)科醫(yī)師的責(zé)任心及技術(shù)問題，而大鬧醫(yī)院，對醫(yī)務(wù)人員人身攻擊，屢見不鮮。甚至此種情況，醫(yī)務(wù)人員也不能得到上級管理部門的理解及支持。這就使得產(chǎn)科工作者面臨既要考慮經(jīng)濟指標(biāo)，又要獨自承擔(dān)風(fēng)險的局面。

1.3 工作者自身

基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá)現(xiàn)狀和醫(yī)患關(guān)系的新模式，產(chǎn)科工作者一方面要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，并且不斷地總結(jié)經(jīng)驗。臨床工作中，“經(jīng)驗”對病人的治療很有幫助。畢竟理論知識應(yīng)用于具體患者，是需要醫(yī)師的“理解”、“消化”，之后才能被醫(yī)師真正掌握。這個過程，即是我們的“臨床實踐”，這是一個漫長的過程。經(jīng)過實踐，理論知識才能更好地指導(dǎo)日常工作。但是，目前產(chǎn)科工作中，有少部分的工作者往往過份地依賴經(jīng)驗，而缺乏正確的理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)，濫用經(jīng)驗，造成不必要的醫(yī)療過錯和糾紛。對目前并不樂觀的醫(yī)患關(guān)系造成不良影響。如一位臨產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)程進(jìn)展順利，分娩時卻出現(xiàn)新生兒重度窒息，預(yù)后差。追循產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)一產(chǎn)程活躍期中胎心電子監(jiān)護曾出現(xiàn)晚期減速數(shù)次，但監(jiān)測胎心音一直在正常范圍內(nèi)，所以未能引起助產(chǎn)士足夠重視而及時匯報，加之醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗，認(rèn)為短時間內(nèi)可分娩，對“晚減”的判別和臨床意義認(rèn)識不足。最終造成嚴(yán)重后果，也導(dǎo)致了醫(yī)患糾紛，對院方造成不良社會影響和經(jīng)濟損失，當(dāng)事人也受到相應(yīng)處罰，引以為戒。另外，目前我們的醫(yī)護人員，服務(wù)理念仍未改變。雖然新世紀(jì)的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該更人性化、個體化，應(yīng)該更加和諧，醫(yī)患相互尊重、相互理解。但我們?nèi)杂性S多醫(yī)護人員，仍“高高在上”，不愿也沒能意識到醫(yī)患雙方平等的重要性，服務(wù)中態(tài)度生硬，不愿向患者及家屬多做解釋和安慰，一旦發(fā)生意外情況，即使并非醫(yī)方的過錯或非技術(shù)因素，都造成不必要的醫(yī)患糾紛，甚至不良事件發(fā)生。

2 對 策

發(fā)生新矛盾，工作者既要去主動去調(diào)節(jié)，同時呼吁社會各方多予公正、客觀對待，還有法律的不斷完善。

2.1 工作者自身

不斷加強各種理論知識的學(xué)習(xí)，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣，所有治療，必須有據(jù)可依—有相應(yīng)的理論基礎(chǔ)。提高自身素質(zhì)，拓寬知識面，學(xué)習(xí)有關(guān)法律、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等多學(xué)科知識，不斷充實自身。勤于思考和動手操作，善于總結(jié)，提高自己的業(yè)務(wù)水平和理論知識。加強思想道德和職業(yè)道德建設(shè)，改變服務(wù)理念，給患者多元化、人性化的服務(wù)與治療，真正做到“患者第一”。另一方面，必須學(xué)會和患者交往和溝通，要和患者交朋友，及時了解患者的思想顧慮和動態(tài)，用我們的耐心、細(xì)心和愛心，和患方一起共同完成分娩這個特殊的生理過程。在此需特別注意，一些低收入、低文化層次人群的服務(wù)。因為他們所處環(huán)境限制，不注重孕產(chǎn)期保健，往往合并一些并發(fā)癥，增加了分娩的風(fēng)險，加之文化層次的局限，一些基本醫(yī)學(xué)常識欠缺，使得溝通困難。所以需要我們更加細(xì)心等解釋和及時溝通，也需要我們更多的關(guān)愛，幫助這類患者平安度過孕產(chǎn)期。另外要加強法律意識，必要時會用法律武器保護患者和自身利益不受侵害。尊重科學(xué)，尊重患者，誠信待人，取得患者的理解及支持，更好地開展工作。

2.2 加強宣傳，幫助人們建立正確的生育觀

各種媒體、醫(yī)療機構(gòu)及政府職能部門等多做面向社會的科普宣傳，幫助普通群眾建立較為科學(xué)的生育觀。婦保機構(gòu)及產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)在孕產(chǎn)婦接受初次檢查時，即多向其及丈夫做各種宣教，使其理解妊娠、分娩是一個自然現(xiàn)象，是一個愉快地體驗，樹立自然分娩的信心。產(chǎn)科醫(yī)師孕期要全方位指導(dǎo)孕婦，包括飲食、體重控制、并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及治療、患有妊娠合并癥如心臟病等高危孕婦的產(chǎn)前檢查及注意事項。教會他們?nèi)魏螒?yīng)對妊娠期間的突發(fā)狀況。接近分娩期，醫(yī)師要從心理學(xué)角度出發(fā)，并且根據(jù)孕產(chǎn)婦具體情況選擇適宜分娩方式，給予心理安慰，鼓勵與支持，緩解乃至消除其緊張心理，幫助其度過妊娠期的關(guān)鍵時期。

2.3 加強法制建設(shè)，健全制度規(guī)范

目前我國法制建設(shè)不斷完善，不斷進(jìn)步，如出臺了《醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理辦法》等，來規(guī)范和凈化醫(yī)療市場。但是，醫(yī)療糾紛仍是一個復(fù)雜、專業(yè)性極強的、不同于一般民事案件的特殊案例。有些細(xì)節(jié)片段仍缺失。針對醫(yī)務(wù)人員的人身傷害時有發(fā)生，醫(yī)患矛盾常發(fā)展為暴力案件，醫(yī)務(wù)人員人身安全受到威脅。我們的法律建設(shè)仍需進(jìn)一步保護醫(yī)師的權(quán)利不被侵害，維護醫(yī)師的基本權(quán)益，使得醫(yī)師免除后顧之憂，全身心地投入工作，為患者提供良好的技術(shù)服務(wù)。

[1] 高麗雅,肖永輝.護士的職業(yè)壓力分析與應(yīng)對[J].當(dāng)代護士(綜合版),2007(8):21-22.

[2] 曾婷婷,蔣紅梅,張蓉,等.對護士現(xiàn)存的壓力及應(yīng)對措施的探討[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(20):41-42.

[3] 張建玲,孫傳慶.助產(chǎn)士的職業(yè)壓力及應(yīng)對措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010(1):141-142.