妊娠期貧血的管理心得

鄭 毅

（遼寧省遼陽(yáng)市白塔區(qū)婦幼保健所，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

貧血是我國(guó)孕婦孕期的常見(jiàn)病，其中又以缺鐵性貧血最常見(jiàn)。妊娠婦女體內(nèi)的鐵儲(chǔ)備不僅要滿(mǎn)足本身血紅蛋白的合成，還要滿(mǎn)足胎兒發(fā)育的需要，這使孕婦成為缺鐵性貧血的高發(fā)人群。且隨著孕周的增長(zhǎng)，孕婦缺鐵性貧血的發(fā)生率逐漸增高。妊娠期，由于孕婦受到一些生理因素的影響造成血液稀釋?zhuān)蝗焉镌缙趪I吐、食欲不振等，也可使鐵、葉酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足引起血紅蛋白不足，當(dāng)孕婦的HB低于一定數(shù)值時(shí)即出現(xiàn)妊娠期貧血。所以積極預(yù)防并糾正妊娠期貧血是孕產(chǎn)期保健工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。我所在2008年至2010年間共接診4039名孕婦，其中貧血孕婦371人，在貧血的孕婦的轉(zhuǎn)歸上取得了一定成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 危 害

貧血對(duì)孕婦和胎兒都不好，對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，一是由于貧血孕婦的血漿蛋白濃度低，所產(chǎn)生的抗體少，巨噬細(xì)胞作用減弱，而使免疫力下降，抗病力差，易發(fā)生感染。二是孕婦貧血時(shí)，血液攜帶氧的能力低，加重心臟負(fù)擔(dān)。如果繼續(xù)發(fā)展下去，就會(huì)發(fā)生心肌缺氧，導(dǎo)致貧血性心臟病，甚至是充血性心力衰竭。當(dāng)血紅蛋白＜50g/L時(shí)，孕婦就會(huì)出現(xiàn)心肌損害。三是對(duì)失血的耐受性下降。分娩時(shí)，貧血孕婦的出血量即使在正常范圍，也可能因耐受性下降而導(dǎo)致休克和死亡。

對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)，由于血紅蛋白低，攝氧少，可造成胎兒慢性缺氧，引起胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、死胎，并可引起新生兒貧血。這種嬰兒面色蒼白，全身各器官的生長(zhǎng)發(fā)育均較差，智力亦較正常嬰兒差，反應(yīng)遲緩。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)為：孕婦外周血HB＜110g/L及血細(xì)胞比容＜0.33為妊娠期貧血，我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)為HB＜100g/L，RBC計(jì)數(shù)＜3.35×1012/L或血細(xì)胞比容＜0.3，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)定義貧血及嚴(yán)重程度分級(jí)，HB≥110 g/L為正常，100≤HB ＜110 g/L為輕度貧血，70≤HB＜100 g/L為中度貧血，HB＜70 g/L為重度貧血。

3 孕產(chǎn)期貧血管理的具體措施

3.1 早建冊(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早治療

孕婦一般在妊娠10～12周建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，同時(shí)進(jìn)行血液化驗(yàn)，篩查HB，對(duì)于HB＜110g/L，給予膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，建議多攝入含鐵豐富的食物，如動(dòng)物血、肝臟、瘦肉等，選擇性補(bǔ)充小劑量的鐵劑，同時(shí)多攝入富含維生素C的蔬菜和水果，或在補(bǔ)充鐵劑同時(shí)補(bǔ)充維生素C，以促進(jìn)鐵的吸收和利用。對(duì)于HB＜100g/L的孕婦按高危妊娠，單獨(dú)集中管理，直接給予補(bǔ)鐵治療。藥物一般選擇多糖鐵復(fù)合物或富馬酸亞鐵等，每月定期復(fù)查，若持續(xù)兩個(gè)月無(wú)效轉(zhuǎn)綜合性醫(yī)院血液科進(jìn)一步治療并排查其他血液疾病。

3.2 孕中晚期

①有貧血或貧血傾向的孕婦在妊娠13～27周中復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)HB的變化調(diào)整補(bǔ)鐵劑量。HB＞110g/L，孕16周后常規(guī)預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑，多吃含鐵豐富的食物。從妊娠20周開(kāi)始，母體紅細(xì)胞總量擴(kuò)充加快，胎兒發(fā)育需求量增多，早孕反應(yīng)一消失，就要盡量多吃一些含鐵、葉酸或維生素B12豐富的食物。含鐵多的食物如血豆腐、動(dòng)物肝臟等，每周可吃2～3次，還可經(jīng)常吃一些瘦肉等；黑木耳、海帶、紫菜、香菇、茄子、胡蘿卜、菠菜、豆制品、雞蛋黃等含鐵量也較多，可經(jīng)常食用；使用鐵鍋炒菜也可增加鐵的攝入；還可補(bǔ)充一些含鐵添加劑的食物、醬油等。但不要在飯后喝茶，由于茶葉中的鞣酸可防障鐵的接收，更不要喝濃茶。②食物要多樣化。多吃富含維生素C的果蔬，以助于鐵的吸收。職業(yè)女性周末一定要給自己煲點(diǎn)排骨湯、雞湯等。③妊娠中后期多吃高蛋白食物。妊娠中后期胎兒發(fā)育增快，只要每周體重不超過(guò)1公斤，就要多吃高蛋白食物，比如牛奶、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、瘦肉、豆類(lèi)等，這些食物對(duì)貧血的治療具有良好效果。

3.3 孕20周后隨時(shí)復(fù)查血常規(guī)

100g/L ＜HB＜110g/L，福乃德1粒/天口服，HB＜100g/L，福乃德1粒/天或硫酸亞鐵0.3克，每日3次+維生素C同服。貧血的孕婦隨時(shí)復(fù)查血常規(guī)，當(dāng)HB＞110g/L，飲食補(bǔ)鐵。HB＜110g/L，福乃德1～2粒/天+維生素C同服至分娩。

4 成 果

孕婦的HB均不同程度提高。因?yàn)檠a(bǔ)充及時(shí)，中重度貧血的孕婦基本沒(méi)有。臨床上有嚴(yán)重胃腸道刺激癥狀的孕婦較少。妊娠期貧血發(fā)生率下降，由2008年第1位下降到2010年第5位，矯治率上升。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率下降，妊高征發(fā)生率下降。

5 結(jié) 論

妊娠期缺鐵性貧血：主要原因在于孕婦機(jī)體需要較多的鐵，而攝人量不足，造成鐵的供不應(yīng)求。由于妊娠期間，胎兒、胎盤(pán)的發(fā)育及子宮的日益長(zhǎng)大，需要的鐵亦隨之增多。鐵的攝取，是從食物中來(lái)的，這就取決于食物中的鐵含量及消化道對(duì)其的吸收能力，平時(shí)營(yíng)養(yǎng)不足的人，無(wú)疑在妊娠時(shí)鐵就更顯不足。更何況由于早孕時(shí)的惡心、嘔吐，食欲不振等反應(yīng)，鐵的攝人量更為減少。同時(shí)，孕期中大多數(shù)的人胃液分泌不足，這對(duì)鐵的吸收更為不利，而食物中的是3價(jià)鐵，較難吸收，須靠胃酸的還原作用，令其轉(zhuǎn)變?yōu)?價(jià)的亞鐵后方易于吸收。所以孕婦易耗盡體內(nèi)儲(chǔ)存鐵而貧血。根據(jù)我所近幾年對(duì)于妊娠期貧血的管理，可以看出在建冊(cè)時(shí)即孕婦妊娠中早期篩查HB，對(duì)于貧血孕婦單獨(dú)按高危妊娠管理給予補(bǔ)鐵治療和定期復(fù)查，對(duì)于不貧血的孕婦從孕中期后預(yù)防性補(bǔ)鐵會(huì)顯著減少妊娠期貧血的發(fā)生率，進(jìn)而使高危妊娠生率下降，減少胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率[1,2]。綜上所述，應(yīng)重視孕婦早期保健工作，積極預(yù)防孕期貧血，這對(duì)于孕產(chǎn)婦保健工作，特別是對(duì)高危妊娠的管理有著重要的意義。

[1] 張憲華妊娠合并缺鐵性貧血的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(22):70.

[2] 張瑩,李金玉,崔麗宏.妊娠期貧血的管理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2011(3):55.