靜脈輸液拔針時血管的保護技巧

李正蘭

（廣西貴港市人民醫(yī)院胸外科，廣西 貴港 537100）

對長期輸液患者，既要有計劃的合理使用靜脈，提高穿刺技術(shù)，還要達到無痛性拔針和避免拔針后皮下淤血，減少患者的痛苦，保持患者手背部和前臂的皮膚完整性，同時保護靜脈為下一次穿刺創(chuàng)造條件，因而保護好靜脈是護患共同的目的。下面是本人針對拔針時的血管保護淺談臨床工作經(jīng)驗。

1 拔針手法

1.1 “反折軟管”拔針法

拔針時，不關(guān)閉調(diào)節(jié)器開關(guān)，撕除膠布，右手快速反折頭皮針軟管[1]，同時快速拔其針頭，在血管中呈漂浮狀態(tài)，以周圍血管壁無接觸，所以疼痛減輕，同時液體仍在滴入血管，且輸液管內(nèi)壓力大于血管內(nèi)壓力，有效封閉了液體外溢的通路，避免造成環(huán)境污染，故可以減少甚至避免回血、淤血發(fā)生。

1.2 “緩慢”拔針法

護士緩慢退針時手指不施壓，針頭與組織間的摩擦力較小，構(gòu)成傷害性刺激的刺激強度小，血管壁不受損傷，避免了血液滲出血管外引起皮下淤血，因此，患者感到疼痛輕微。

1.3 拉拔壓法拔針法

輸液完畢后，揭開固定針頭的3條膠貼，左手將進針部位的皮膚向下繃緊，右手迅速拔出針頭，采用拉拔壓法拔針時，穿刺部位的皮膚和被穿刺的淺靜脈是被繃緊固定的[2]，避免了針體對血管壁和真皮的牽動，可減輕疼痛，減少了淤血和出血現(xiàn)象的發(fā)生。

2 按壓方法

非交換式按壓法。即：拔針后囑患者或家屬直接按壓，患者一開始就自己按壓，力度均勻，感覺輕松舒適，這種按壓方式使局部血流形成阻斷-凝血過程，無恢復(fù)過程，故能有效避免皮下淤血的發(fā)生。同時也能避免在交換過程中由換手使按壓位置移位導(dǎo)致不準確而引起的皮下出血。

3 拔針后按壓部位

由于靜脈穿刺進針的角度及針梗走行方向的不同，皮膚和血管穿刺點往往不在同一點，因而按壓部位在皮膚表面穿刺點的上方1～3cm左右，教患者沿血管走向近心方向按壓，這樣可以同時按住兩個穿刺點，使受力面積增大，受力更加均勻，起到了真正的止血作用，避免皮下淤血發(fā)生。

4 拔針后按壓用物

4.1 輸液貼按壓法

患者輸液完畢，護士先將輸液貼從左至右順著毛發(fā)輕輕取下，揭開固定針頭的輸液貼保留帶有小紗布的一條，用輸液貼上的小紗布按壓，完全能夠兼顧到兩處進針點，因而皮下淤血的發(fā)生明顯減少，同時輸液貼下有棉墊比較柔軟，按壓時患者自覺疼痛減小。

4.2 雙棉簽折斷按壓法

拔針前操作者先用速干消毒液洗雙手，然后左右拇指和食指配合折斷消毒干棉簽棉花部分，長約2cm，右手在一邊揭開中間帶有無菌吸墊的寬膠布三分之二時，左手把折斷后的雙棉簽頭部沿著血管方向豎放于針眼處[3]，右手迅速拔出針頭后，左手拇指用力適中，縱向按壓棉花部分5min，右手把剛揭開一邊的寬膠布重新拉緊粘貼，并按住膠布并確認粘貼牢固，使按壓面積增大，疼痛減輕。

5 按壓力度

按壓力量以指尖按壓變蒼白又變蒼白的力量正好，按壓以皮膚不出現(xiàn)凹陷為準，這是因為按壓力過大會增加疼痛，按壓力過小達不到按壓止血的效果，忌邊壓邊揉。

6 肢體擺放位置[4]

拔針后抬高穿刺點血管位置，處高于心臟以上，借助重力作用，可使靜脈回流加速，近心端刑成管腔負壓狀態(tài)，血流順管腔回流方向回流無阻而不致出血。

7 心理護理

拔針前做好患者的心理護理及宣教，說明拔針時及拔針后注意的問題，講清拔針按壓的方法和肢體的活動方法，使其明白按壓的意義和按壓的時間，強化患者保護血管的意識，使患者掌握三個關(guān)鍵，一是堅著按；范圍大一點；二是按壓時不要揉，三是多按一會兒。

8 護士責任心

護士應(yīng)重視拔針這項看是簡單的護理工作，在操作中多詢問患者，拔針時動作輕揉，態(tài)度誠懇熱情，言語上體現(xiàn)關(guān)切之情，體會和總結(jié)操作手法，不斷提高操作技能。

另外，囑患者在靜脈穿刺拔針后局部暫勿用力，拔針后不能揉搓。并做到按壓力度適當，按壓物不偏移，持續(xù)按壓。 總之，無痛拔針方法是盡量做到無痛、微痛，避免對血管機械性損傷，使穿刺技術(shù)向快捷性、準確性、安全性方向發(fā)展。如何保護血管，預(yù)防拔針時局部淤血，成為護理人員及患者共同關(guān)注的問題。加強護士責任心，只有不斷提高操作技能，才能取得滿意的效果。

[1]鄧冬梅,黃安娜,蔣鳳蓮.兩種靜脈輸液拔針方法的效果比較[J].廣西醫(yī)學,2008,30(6)：928-929.

[2]劉繼鳳.靜脈輸液后兩種拔針方法的效果比較觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(33)：117.

[3]林華瑤,王秋杏,陳細文.雙棉簽?zāi)粗钢丿B按壓法在靜脈采血的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(14)：87-88.

[4]李佳元,周新伏,羅自勉,等.血小板減少患者輸液拔針后肢體抬高自然止血的效果評價[J].中國實用護理雜志,2009,25(12)：47-48.