高職護(hù)理專業(yè)開設(shè)《突發(fā)傳染病應(yīng)急護(hù)理》的體會

肖云武 趙修斌 張曉念 王 萍

（湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411100）

高職護(hù)理專業(yè)開設(shè)《突發(fā)傳染病應(yīng)急護(hù)理》的體會

肖云武 趙修斌 張曉念 王 萍

（湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411100）

護(hù)理專業(yè)；突發(fā)傳染病應(yīng)急護(hù)理

高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)的核心是培養(yǎng)高素質(zhì)的實用性人才，《傳染病護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分，對全面培養(yǎng)學(xué)生預(yù)防院內(nèi)感染、傳染病防控等相關(guān)知道起著重要的作用，盡管現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平日新月異，并采取了許多傳染病預(yù)防和控制措施，還是不能保證完全避免突發(fā)的傳染病事件。近年來，多種突發(fā)、新發(fā)傳染病頻頻出現(xiàn)，而每當(dāng)一種致死性的、傳播迅速的傳染病突然襲來的時候，總是會帶來生命和經(jīng)濟(jì)的重大損失。因此《傳染病護(hù)理》不僅需要關(guān)乎常見傳染病的預(yù)防和控制措，還需要有一套應(yīng)對突發(fā)事件的特別措施。因此在高職護(hù)理專業(yè)開設(shè)《突發(fā)傳染病應(yīng)急護(hù)理》具有十分的現(xiàn)實意義?，F(xiàn)就我院開設(shè)《突發(fā)傳染病應(yīng)急護(hù)理》教學(xué)情況報道如下。

1 教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法[1]

在日常的傳染病預(yù)防與控制工作中，我們已經(jīng)習(xí)慣了從一種已知的傳染病來開始我們的工作。但當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件襲來的時候，即使發(fā)生的是我國存在的、我們所熟知的疾病，也不會和它通常的表現(xiàn)一樣。因此突發(fā)傳染病護(hù)理工作主要表現(xiàn)在發(fā)生“突然”與病因“未知”上，教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法也應(yīng)作相應(yīng)的調(diào)整。在實際教學(xué)過程中，我們以曾發(fā)生在我市的一例“人感染高致病性禽流感”全程護(hù)理案例為基礎(chǔ)，實施全程、仿真、學(xué)做一體的教學(xué)改革。

1.1 協(xié)助確定傳染病的性質(zhì)

傳染病可以由各種致病微生物引起，能夠造成突發(fā)事件的主要是病毒和細(xì)菌，在現(xiàn)代的概念中，衣原體、支原體、立克次氏體和螺旋體都屬于廣義的細(xì)菌，它們引起的突發(fā)事件，處理原則也與細(xì)菌基本一致。突發(fā)事件要求我們及早采取措施，由于細(xì)菌性傳染病可以用抗生素有效治療，而病毒性傳染病尚無特效藥物，因此我們應(yīng)該對傳染病的病原屬于病毒、細(xì)菌，還是其他類型的微生物做出初步判斷。護(hù)理工作主要包括:①流行病學(xué)調(diào)查：對于突發(fā)傳染病，每一患者都必須詳細(xì)地進(jìn)行個案調(diào)查，判斷其從何處獲得感染，了解其發(fā)病與哪些因素有關(guān)，查明其發(fā)病后接觸了哪些人員?！叭烁腥靖咧虏⌒郧萘鞲小比套o(hù)理案例中，患者發(fā)病家中有家禽病死的重要線索，為診斷提供了一定的幫助；②臨床資料分析：患者的癥狀和體征可以提供重要的線索，特別是這些患者在開始醫(yī)學(xué)觀察之后，是否還傳染他人，可能的傳播方式，更具有極其重要的意義。全例有明顯的流感樣癥狀，且病情進(jìn)展快，癥狀重，發(fā)病后其弟亦有相似表現(xiàn)，進(jìn)而高度疑似突發(fā)傳染??；③實驗室檢驗：引起突發(fā)事件的主要是一些不明原因的傳染病，只有通過實驗室檢驗才有可能得出病原診斷。針對傳染病的實驗室檢驗，主要集中在4個方面：病原微生物的分離培養(yǎng)、特異性抗原檢查、特異性核酸序列檢查和特異性抗體檢查。本例通過衛(wèi)生部最終確診為“人感染高致病性禽流感”。

1.2 確定主要的傳播途徑

突發(fā)傳染病的應(yīng)急護(hù)理強(qiáng)調(diào)首先必須進(jìn)行的工作是確定傳染病的性質(zhì)，但并不是意味著在明確診斷之前，就不需要采取其他措施。對一種可能在人與人之間傳染的疾病，我們在上述護(hù)理工作的同時，就必須采取有效措施，減少與患者接觸的人數(shù)，了解與登記已經(jīng)發(fā)生的接觸者，并盡快地開始隔離治療患者。

突發(fā)傳染病事件的應(yīng)急護(hù)理措施，在很大程度上由疾病的傳播方式?jīng)Q定，即使我們一時不能確定傳染病的診斷，首先也必須投入努力，確定疾病主要通過什么方式傳播。只有這樣才能有的放矢。能夠引起突發(fā)事件的傳播方式，按照其威脅的嚴(yán)重程度，表現(xiàn)為：空氣（飛沫）傳播；經(jīng)口傳播；接觸傳播；經(jīng)血液傳播可能引起一些與醫(yī)院有關(guān)的突發(fā)事件；其他傳播方式引起突發(fā)事件的可能性較少。這些不同的傳播方式引起的疾病自然需要不同的控制措施。本例主要為空氣（飛沫）傳播，護(hù)理工作按其傳播特點制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 隔離患者

隔離患者是突發(fā)傳染病應(yīng)急護(hù)理工作中最核心的環(huán)節(jié)，隔離措施應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行，隔離措施不須在診斷確定后實施。突發(fā)傳染病隔離的實施主要包括：①確定隔離對象：《傳染病防治法》規(guī)定，甲類傳染病患者和病原攜帶者，乙類傳染病中的肺炭疽患者，需要進(jìn)行隔離，隔離期限應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。當(dāng)突發(fā)傳染病發(fā)生時，由于病因可能不明，疾病的性質(zhì)可能改變，對周圍的人群造成更大的威脅，需要隔離的疾病種類將會發(fā)生相應(yīng)的改變。只要能夠以直接的方式在人與人之間迅速傳播的傳染病，原則上都需要采取隔離患者的措施。這主要包括：以空氣（飛沫）方式、經(jīng)口方式，以及接觸等方式傳播的傳染病。②隔離前準(zhǔn)備：理論上講，一旦發(fā)現(xiàn)突發(fā)傳染病患者，應(yīng)當(dāng)立即予以隔離。但在實際上，護(hù)士必須做好兩件事：其一是了解患者從發(fā)病到隔離期間曾與哪些人接觸，為下面的工作打下基礎(chǔ)；其二是盡一切可能減少與患者接觸的人數(shù)。③隔離的地方：我們一般已經(jīng)形成了一個牢固的概念：趕緊上醫(yī)院隔離。其實在我國大多數(shù)的醫(yī)院基本沒有為這種在平時很少，甚至根本不發(fā)生的傳染病隔離的設(shè)施，即使是傳染病?？漆t(yī)院，這種設(shè)施也很少。對于高度危險的傳染病患者，如本例患者，應(yīng)就地、就近隔離人。因為在運(yùn)送患者距離越遠(yuǎn)、環(huán)節(jié)越多，發(fā)生傳染的機(jī)率就也越大。在患者較多或其他特殊情況下，可集中收治隔離。得被隔離人員的配合，才能真正實現(xiàn)隔離治療傳染病患者的目的。

1.4 觀察接觸者

與傳染病患者發(fā)生過實質(zhì)性的接觸，并且可能被感染的人員，就是傳染病患者的接觸者。實際護(hù)理工作的情況可能比較復(fù)雜，接觸者接觸的可能是患者本人，也可能接觸的是患者的衣物和用品。對于突發(fā)傳染病，可以比照鼠疫的情況，決定什么樣的接觸者必須隔離觀察。

1.5 對癥護(hù)理

突發(fā)傳染病發(fā)生時，必須及時治病救人，盡可能挽救患者的生命。對于不同的疾病采取有針對性的病因治療。如細(xì)菌性的傳染病，正確地使用抗生素是治療中最重要的環(huán)節(jié)。但是近年來發(fā)生的突發(fā)傳染病多為病毒性傳染病，目前抗病毒治療尚不理想，因此，目標(biāo)主要實施對癥護(hù)理，如發(fā)熱的護(hù)理、休克患者護(hù)理等。

1.6 疫區(qū)消毒

疫區(qū)消毒是切斷傳染病的傳播途徑是防治措施中一個非常重要的環(huán)節(jié)，不同傳播途徑采取的措施也不盡相同。如消化道傳染病可采取飲用水消毒和建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，污水、糞便及垃圾的衛(wèi)生學(xué)處理等；呼吸道疾病可通過空氣消毒、通風(fēng)及過濾等措施處理；蟲媒傳染病可以根據(jù)疫源地的情況和媒介昆蟲的生活習(xí)性因地制宜對其殺滅等。

2 教學(xué)效果評價

通過《突發(fā)傳染病應(yīng)急護(hù)理》的本的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠應(yīng)對突發(fā)傳染病事件的基本方法和相關(guān)理論，特別是培養(yǎng)學(xué)生對突發(fā)傳染病事件發(fā)生時的各種應(yīng)變能力；共同培養(yǎng)學(xué)生在護(hù)理工作中能進(jìn)行進(jìn)行有效的醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患溝通、管理溝通實踐，提高護(hù)理工作中的實際工作能力。

考核以突發(fā)傳染病的案例為基礎(chǔ)，全面考核學(xué)生的基礎(chǔ)理論（占40%）、護(hù)理技術(shù)（占50）、人際溝通（占有10%）。以80分以上為達(dá)標(biāo)，結(jié)果276人通過學(xué)習(xí)和實訓(xùn)，100%達(dá)標(biāo)。

3 討 論

高職護(hù)理專業(yè)的課程目標(biāo)要突出服務(wù)社會發(fā)展的需要和就業(yè)的導(dǎo)向性，圍繞學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃與可持續(xù)發(fā)展而設(shè)計。新發(fā)、突發(fā)傳染病對人類的威脅是長期的，其發(fā)生有以下幾個特點：①在疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)師不認(rèn)識，不知該采取何種有效治療方案，病死率居高不下；②病因不明，預(yù)防醫(yī)師不知該采取何種特異性的預(yù)防和控制措施；③護(hù)理人員同樣缺乏對疾病的認(rèn)識，而且難以獲得針對新發(fā)傳染病特異性的醫(yī)囑，因此很難制訂完整的護(hù)理計劃；④政府首長得不到專業(yè)人員的明確意見，難以及時做出決策；⑤大眾由于得不到有效的宣傳和教育工作，恐慌心理嚴(yán)重，容易造成社會的不穩(wěn)定。近年來不斷報道新發(fā)、突發(fā)傳染病，如：1953年在坦桑尼亞首次被分離的基孔肯雅熱病毒（chikungunya virus，CHIKV），2004年以來該病毒再度活躍，2005年在印度發(fā)生大流行，數(shù)以百萬計的人感染[2]；2010年9月在我國廣東東莞發(fā)生CHIKV流行，是我國第1次大范圍的流行。2009年3月，墨西哥等國先后發(fā)生人感染甲型H1N1流感病毒，導(dǎo)致13554例患者死亡[3,4]。在我國傳染性疾病總的形勢是：①少數(shù)傳染病將被消滅，如脊髓灰質(zhì)炎等；②一些過去已經(jīng)基本上控制了的傳染病又卷土重來如結(jié)核、梅毒等；③陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一些新的傳染病。經(jīng)典傳染病還沒有完全控制，新的傳染病已經(jīng)出現(xiàn)，人們面臨著新老傳染病的雙重威脅。目前，我國新發(fā)傳染病的現(xiàn)狀是：①陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一些新發(fā)傳染??；②流行病學(xué)調(diào)查表明，可能還存在著一些其他新發(fā)傳染病，但是還缺乏微生物學(xué)的證據(jù)；③對一部分國外已經(jīng)報道的新發(fā)傳染病，還沒有開展調(diào)查研究工作，具體情況尚在不斷探索之中。因此，作為人類健康報務(wù)的高職護(hù)理專業(yè)，開設(shè)《突發(fā)傳染病應(yīng)急護(hù)理》十分必要。

[1]張曉念,趙修斌.傳染病護(hù)理[M].西安:世界圖書出版社,2010:121-142.

[2]World Health Organization.Outbreak and spread of chikunya[M].Wkly Epidemiol Rec,2007:409-415.

[3]鄭夔,黃吉城,李華,等.全國首例輸入性基孔肯雅病的實驗室診斷[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2008,18(9):1806-1807.

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A

1671-8194（2011）34-0248-02