處方管理辦法對(duì)藥品管理使用的促進(jìn)作用分析

張冬生

（江西省九江市中醫(yī)院藥事管理處，江西 九江 332000）

《處方管理辦法》的實(shí)施對(duì)提高處方質(zhì)量和規(guī)范處方管理以及促進(jìn)合理用藥等都具有重要意義[1-3]。本文中筆者將從幾個(gè)方面，就《處方管理辦法》（簡(jiǎn)稱《辦法》）對(duì)藥品管理使用具有怎樣的促進(jìn)作用予以探討分析，以供參考。

1 使用通用名規(guī)范醫(yī)療界的臨床秩序

《辦法》要求醫(yī)師按照藥物監(jiān)管部門與衛(wèi)生行政部門定所核準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)的藥物的名稱來(lái)開(kāi)處方，不得用醫(yī)院或醫(yī)師本人自定的藥品名開(kāi)處方，醫(yī)院的制劑，必須按申報(bào)核準(zhǔn)后的名稱開(kāi)出。通用名的應(yīng)用使得醫(yī)療界混亂的臨床秩序得以規(guī)范，有效打擊了與藥物購(gòu)銷有關(guān)的不正之風(fēng)，通用名的使用將杜絕“密碼”、“天書(shū)”處方以及使用密碼或符號(hào)代替藥品名的現(xiàn)象。這種情況下，病人可以選擇在醫(yī)院拿藥，也可到藥店選擇質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的藥，這對(duì)避免重復(fù)用藥與降低藥費(fèi)十分有利。

2 處方流通便于患者購(gòu)藥用藥

《辦法》明確要求，除精神藥品、麻醉藥品、兒科處方及醫(yī)用毒性藥品外，門診患者可持處方去其他藥品零售處購(gòu)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行限制。這就意味著，公眾的選擇權(quán)得到了保障，《辦法》規(guī)定通用名后，醫(yī)院開(kāi)出的處方也就有了規(guī)范的藥品名，這極大的方便了患者持處方去其他藥品零售處購(gòu)藥，患者可選相關(guān)通用名下價(jià)格更合理的藥品，這對(duì)解決患者費(fèi)用貴、就醫(yī)難的問(wèn)題具有重大意義。

3 “一品兩規(guī)”原則利于藥品的使用安全

《辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用通用名采購(gòu)藥品，其中口服劑型與注射劑型不得超出兩個(gè)品類，其他的劑型則沒(méi)有限制。《辦法》針對(duì)“一品兩用”的規(guī)定，使得醫(yī)院只能在現(xiàn)有多種產(chǎn)品中“多選二”，從眾多具有相同化學(xué)成分的各種劑型與規(guī)格的藥品中選取信譽(yù)好、質(zhì)量好、服務(wù)好、價(jià)格合理的產(chǎn)品，有利于藥品的使用安全。

4 處方點(diǎn)評(píng)制的實(shí)施促進(jìn)了臨床合理用藥

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)處方的日常管理，醫(yī)院則應(yīng)當(dāng)監(jiān)管處方，定期實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)本院處方所存在的問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)控。處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)是查看是否有藥品濫用、大處方與不合理用藥現(xiàn)象。比如使用抗生素時(shí)，要嚴(yán)格遵守有效、低價(jià)、安全的原則，多按照從單一到聯(lián)合，從低級(jí)到高級(jí)的原則。要視病情需要恰當(dāng)?shù)氖褂每股?，?duì)感染嚴(yán)重的患者，應(yīng)先注射或服用抗菌作用強(qiáng)的藥物，病情相對(duì)穩(wěn)定后再改用抗菌作用弱的藥物，這通常被稱作“轉(zhuǎn)換療法”。處方點(diǎn)評(píng)制度的實(shí)施不僅可以提升醫(yī)院的藥品管理水平，也積極的推動(dòng)了臨床合理用藥。

5 方便了解患者用藥史與治療史，利于追溯醫(yī)療文書(shū)與信息共享

用通用名下醫(yī)囑與開(kāi)處方，項(xiàng)目清晰，方便患者了解所使用的藥品，利于患者查詢藥物信息，而之前用商品名下醫(yī)囑與開(kāi)處方，除要了解患者用藥史，還需該在相關(guān)資料中查詢其對(duì)應(yīng)的藥品通用名，才可知曉患者所用藥物的有關(guān)信息，然而部分商品名很難查詢到，可見(jiàn)，用商品名下醫(yī)囑與開(kāi)處方對(duì)管理患者的病歷是很不利的。

6 藥品處方集與基本用藥供應(yīng)目錄的設(shè)立方便了醫(yī)患查詢

醫(yī)院的藥品處方集與基本用藥目錄多由藥事管理委員會(huì)來(lái)負(fù)責(zé)和遴選，其中復(fù)方制劑，注射劑型與口服劑型藥品，分別選取2個(gè)品規(guī)，篩選時(shí)應(yīng)以使用方便、價(jià)格合理、質(zhì)量可靠、安全有效為原則。醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄的建立，對(duì)醫(yī)院所使用的藥品的商品名、通用名和劑量等提供了更詳細(xì)的說(shuō)明，給醫(yī)護(hù)人員的查詢帶來(lái)了很大方便，若患者對(duì)用藥或處方有疑問(wèn)，也可直接查詢用藥供應(yīng)目錄，十分方便。

7 《辦法》提高了藥師的專業(yè)化與技術(shù)要求，對(duì)合理用藥加強(qiáng)監(jiān)管

《辦法》明確要求，負(fù)責(zé)處方核對(duì)、評(píng)估、審核、發(fā)藥與安全用藥指導(dǎo)的人員必須具備藥師及其以上專業(yè)技術(shù)職稱；處方調(diào)配工作由藥師負(fù)責(zé)；《辦法》近一步擴(kuò)大了處方界定范圍，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)的囑單”也被納入處方的管理范疇，藥師對(duì)病區(qū)用藥、門診及病房的評(píng)估、審核也得到了加強(qiáng)。此外，藥師也參與到藥品處方集的制定、審核與點(diǎn)評(píng)處方的工作中去，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院合理用藥的監(jiān)管。

總的來(lái)說(shuō)，《辦法》的實(shí)施進(jìn)一步確保了用藥的安全性，有助于醫(yī)患間的相互交流，對(duì)提高醫(yī)院醫(yī)療水平與醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)水平有著促進(jìn)作用?！掇k法》也提高了對(duì)藥師的要求，藥師的專業(yè)知識(shí)必須扎實(shí)，對(duì)藥品相關(guān)內(nèi)容比較熟悉，能夠做到合理用藥，可以向臨床提供藥物的準(zhǔn)確信息。藥師應(yīng)針對(duì)如何合理用藥定期向護(hù)士、醫(yī)師和患者進(jìn)行教育和培訓(xùn)，普及有關(guān)合理用藥的知識(shí)，提高合理用藥的意識(shí)、技能與水平。為保證用藥安全，藥師及時(shí)指出、糾正發(fā)現(xiàn)的用藥不合理現(xiàn)象。要具有良好的藥學(xué)服務(wù)技巧，通過(guò)與患者、護(hù)士、和臨床醫(yī)師的良好交流，構(gòu)建一個(gè)互信的、良好的、開(kāi)放的藥患關(guān)系，確保患者放心、安全、有效地的使用藥物。

[1]王江玉,陳萍,高業(yè)棟.《處方管理辦法》實(shí)施前后藥品管理情況對(duì)比分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(9)：45.

[2]黃建國(guó).淺論處方管理辦法對(duì)藥品管理使用的促進(jìn)作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(11)：86.

[3]曹曉穎.醫(yī)院合理用藥管理措施探討[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(23)：61.