患者的心理需求與醫(yī)患關(guān)系

齊艷英 宋桂芝

（吉林市職業(yè)病院，吉林 吉林 132013）

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療實(shí)踐過程中產(chǎn)生的特定關(guān)系，是醫(yī)療活動(dòng)中最基本、最重要、最活躍的一種人際關(guān)系。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分。分析患者就醫(yī)心理，采取針對(duì)性的對(duì)策與措施，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵[1-3]。

1 醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展階段

由于社會(huì)的歷史條件不同，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展水平不同，致使不同歷史時(shí)期醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了很大變化，且存在顯著差異。

1.1 第一個(gè)時(shí)期是遠(yuǎn)古時(shí)期

此時(shí)期醫(yī)師被人們當(dāng)作神，神擁有無限法力，可以死人復(fù)活。這一時(shí)期醫(yī)師被抬高到神靈的位置，反映了遠(yuǎn)古時(shí)期人們對(duì)醫(yī)師職業(yè)的期望和尊崇，這種情況不僅在我國(guó)，而且在西方國(guó)家也持續(xù)了相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期。

1.2 第二時(shí)期為近代時(shí)期

此期醫(yī)師不再被患者當(dāng)作神，而是借神的法力治病的“半仙”。這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)內(nèi)容一部分是祈禱，一部分是咒語(yǔ)，出現(xiàn)了醫(yī)巫不分的現(xiàn)象，此時(shí)醫(yī)師處于絕對(duì)主導(dǎo)的地位，而患者處于絕對(duì)服從的地位。

1.3 第三時(shí)期為現(xiàn)代時(shí)期

此時(shí)期不僅醫(yī)師和巫術(shù)分道揚(yáng)鑣了，而且醫(yī)師處于主導(dǎo)作用的地位也發(fā)生了動(dòng)搖，醫(yī)師被看成是為了謀生而從事醫(yī)務(wù)工作的普通人，此時(shí)期才真正體現(xiàn)出了醫(yī)患關(guān)系是平等的，沒有富貴貧賤之分，沒有高低之分，沒有主導(dǎo)和服從之別。而現(xiàn)在的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，醫(yī)師和患者的地位發(fā)生的根本性改變，患者成了醫(yī)療工作的“上帝”。

2 醫(yī)患關(guān)系的類型

醫(yī)患關(guān)系按技術(shù)方面和非技術(shù)方面，分兩類。醫(yī)患關(guān)系技術(shù)方面按醫(yī)師和患者主動(dòng)性大小，分為以下3類。

2.1 主動(dòng)-被動(dòng)型醫(yī)患關(guān)系

此種類型的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)師是處于完全主動(dòng)的地位，而患者則是處于完全被動(dòng)的地位，如遠(yuǎn)古和近代時(shí)期醫(yī)師被當(dāng)全神或“半仙”。此時(shí)醫(yī)師的權(quán)威性不會(huì)受到患者的懷疑，患者也不會(huì)提出異議。這種關(guān)系猶如父母與嬰兒的關(guān)系，父母處于絕對(duì)主導(dǎo)地位，而嬰兒沒有表達(dá)獨(dú)立意志的可能性，一切聽命于父母。這種醫(yī)患關(guān)系在危重、休克、昏迷、嬰兒患病、精神患者、智力低下等患者適用。這種醫(yī)患關(guān)系有極大的缺陷，它把患者在醫(yī)療中的主動(dòng)參加和主動(dòng)配合等主觀能動(dòng)作用都排除在外，這不但會(huì)影響診療效果，而且還可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生，此種類型不應(yīng)該廣泛采取。

2.2 指導(dǎo)-合作型醫(yī)患關(guān)系

這種類型的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)師是主動(dòng)的，患者也有一定的主動(dòng)性。但這種“主動(dòng)”是以配合醫(yī)師，執(zhí)行醫(yī)師的意志為條件的。醫(yī)師的意見仍然是權(quán)威性的，仍然受到患者的尊重，但患者可以提出疑問，可以尋求解釋。這種關(guān)系猶如父母與少年，少年有一定的理解力和主動(dòng)性，但他們?cè)诟鞣矫孢h(yuǎn)不如成人那樣成熟、那樣有權(quán)利意識(shí)，因此父母充當(dāng)引導(dǎo)者即醫(yī)師的角色，少年接受父母的引導(dǎo)即患者角色。此型醫(yī)患關(guān)系見于急性患者，他們是清醒的，但疾病較重、時(shí)間較短，他們對(duì)疾病的了解很少，要靠醫(yī)師的診斷和治療，他們處在接受和執(zhí)行醫(yī)師勸告的地位。雖然這種醫(yī)患關(guān)系有它本身的局限性，但可較廣泛的用于患者，特別是對(duì)疾病了解甚少或不懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)的急性患者，這有利于提高醫(yī)療效果，有利于及時(shí)糾正醫(yī)療中的某些差錯(cuò)，有利于建立融洽的醫(yī)患關(guān)系。

2.3 相互參與型醫(yī)患關(guān)系

此種模式適應(yīng)當(dāng)前“和患者共同醫(yī)療”新趨勢(shì)，此時(shí)醫(yī)患雙方具有近似同等的的主動(dòng)性和權(quán)利，雙方共同參與醫(yī)療的決定和實(shí)施，共同商量選擇最佳治療方案。這種關(guān)系，猶如處理成年人之間的互相關(guān)系，對(duì)于成年人來說，他們已經(jīng)成熟了。已經(jīng)學(xué)習(xí)或懂得了很多的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，其中包括一部分醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，因此他們理應(yīng)具有決定權(quán)。這種醫(yī)患模式很顯然較前二者大大進(jìn)步了。深受醫(yī)師和患者的歡迎。在這種關(guān)系中，醫(yī)師有積極性，患者也有積極性，這無疑對(duì)提高診治的準(zhǔn)確性和治療效果，使患者建立良好的心理狀態(tài)，清除醫(yī)患之間的一些緊張因素，均是十分有利的。這種模式適合于慢性患者，因?yàn)榇祟惢颊呋疾r(shí)間長(zhǎng)，因此不僅對(duì)自己的疾病了解甚為清楚，而且對(duì)自己的診斷和治療都比較熟悉，俗話說：“久病成醫(yī)”就是這個(gè)道理。除此之外，這種模式還適用于神志清楚并且用一定文化、智力水平較高的患者?？傊@種醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)師和患者一起共同商討采取什么防治措施，共同決定和選擇最有效的治療方案，幫助患者自療。

醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)師與患者的社會(huì)、心理方面的關(guān)系。換句話說它是一種道德關(guān)系，包括服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德、醫(yī)療作風(fēng)等等。

那么如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系呢？我們應(yīng)該從患者就醫(yī)心理需求入手，充分了解患者的就醫(yī)心理需要，盡量滿足患者的這種心理需要，就會(huì)大大減少醫(yī)患糾紛，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

一般患者心理需要有以下幾點(diǎn)：①安全感：醫(yī)院是一個(gè)特殊的社會(huì)場(chǎng)所，是人們不愿意來而不得不來的地方，也是患者必須接受各種檢查，甚至決定命運(yùn)的地方。因此，患者來到醫(yī)院大多擔(dān)心害怕，缺乏安全感。安全感是患者最重要的心理需求。一切影響患者安全感的活動(dòng)都要避免。如任何新的治療措施、診斷手段、飲食安排等都要向患者解釋清楚，以消除其顧慮。醫(yī)護(hù)人員要熱情、認(rèn)真、負(fù)責(zé)。使患者感到醫(yī)院可以信賴，可以安心接受治療與護(hù)理，從而主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合。這種積極的心理狀態(tài)有利于治療和康復(fù)。②受尊重：患者有病來看醫(yī)師求治，在客觀上就存在一種“被動(dòng)祈求”的心理，醫(yī)護(hù)人員一定要保護(hù)患者的自尊心，熱情接待，以禮相待，絕不能冷落、傲視、怠慢患者，甚至呵斥患者而損害其自尊心。若患者的自尊心受到傷害，則會(huì)影響他們對(duì)治療的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感。醫(yī)護(hù)人員要有“患者第一”的思想。稱呼患者時(shí)要有禮貌不應(yīng)該叫床號(hào)代患者的姓名，要用名字和頭銜。多與患者交談互相了解，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者覺得受到尊重。以便建立信任感，融洽感情，配合診治。③受歡迎：醫(yī)院是一個(gè)流動(dòng)的環(huán)境，患者不斷更迭，不斷有新患者加入這個(gè)集體，每個(gè)患者都存在一個(gè)適應(yīng)新環(huán)境的過程，都希望醫(yī)院接納他如同家庭和 單位一樣，使他盡快成為這個(gè)群體中受歡迎的成員。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者應(yīng)表現(xiàn)出熱忱和同情，樂意幫助他們解決困難、適應(yīng)環(huán)境，使患者擺脫孤獨(dú)感。盡量滿足患者受歡迎的需要。這樣，有利于患者以積極的心理狀態(tài)配合治療。④明診斷：人一旦患病，多表現(xiàn)出焦慮、憂心忡忡，迫切需要知道自己換了什么病，預(yù)后如何。他們需要醫(yī)護(hù)人員耐心聽他們傾訴，進(jìn)行全面而仔細(xì)地檢查，以便盡早做出診斷。在觀察中，醫(yī)護(hù)人員閑談、漫不經(jīng)心、思想不集中等，都會(huì)使患者懷疑診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)于涉及醫(yī)療保密的問題（如癌癥患者的診斷和病情等），切不可不負(fù)責(zé)的泄露給患者，否則將引起嚴(yán)重后果。⑤快治療：病情診斷清楚后，患者需要盡快治療，并渴望治療有奇效?；颊咝枰≡?，開藥，需要復(fù)診等。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師向患者及家屬說明各項(xiàng)檢查指標(biāo)的意義，疾病的性質(zhì)，病情輕重，病程長(zhǎng)短，轉(zhuǎn)歸情況和有無傳染性等，給患者以安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不必要的顧慮，使患者在良好的心境中，配合醫(yī)護(hù)人員，盡快得到治療，促使疾病早日康復(fù)。同時(shí)，醫(yī)師要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高診治疾病的速度，提高患者的信譽(yù)度。

總之，隨著醫(yī)患關(guān)系類型的轉(zhuǎn)變，我國(guó)目前，患者和醫(yī)師同樣參與到醫(yī)療活動(dòng)中，所以必須從患者就醫(yī)心理需求入手，想患者之所想，急患者之所急，這樣才能更好的改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院和諧。

[1]羅衛(wèi)東.醫(yī)療糾紛起因與對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志,1999,15(11)：700.

[2]易紅.護(hù)理糾紛的原因分析及防范措施[J]現(xiàn)代護(hù)理雜志,2004,10(2)：184-185.

[3]于曉暉.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的分析與探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(21)：204-205.