原發(fā)性肝癌患者介入治療的護理

吳淑芬

（白城市中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

原發(fā)性肝癌是中國常見的一種惡性腫瘤。由于該病發(fā)生較為隱匿，患者就診時多數(shù)已經(jīng)處于疾病的中晚期，加之肝硬化發(fā)生率和術(shù)后復發(fā)的幾率較高等因素的影響，手術(shù)切除率低。自20世紀90年代以來，在癌癥死亡順位中肝癌已居第2位，尋找一種較好的治療方法是迫在眉睫的。利用介入技術(shù)對肝動脈灌注化療藥物和血管栓塞，從而使腫瘤的血供得到阻斷，瘤體因嚴重缺血和壞死而縮小，可以達到治療肝癌的目的，可以作為臨床治療方法。經(jīng)導管動脈灌注的化療和栓塞治療的介入治療法，具有創(chuàng)傷小、可多次重復實施、對患者身體條件相對較低等優(yōu)勢。從2004年8月至2008年6月，吉林省白城市中醫(yī)院對處于中、晚期的原發(fā)性肝癌42例患者，應用上述治療方法，療效較為滿意。為此，將護理措施及其體會介紹如下，供廣大護理工作者參考。

1 資料與方法

1.1 臨床一般資料

本組42例患者均為吉林省白城市中醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌患者。其中，男性28例，女性14例，年齡在35～67歲，中位年齡為47.2歲，病程在26～97d之間，中位病程為49d。主要臨床表現(xiàn)為腹脹、乏力、消瘦、肝區(qū)疼痛，有明顯黃疸者27例。所有病例經(jīng)B超、CT確診，瘤體在3.0～8.0cm之間。在各項實驗室檢查項目中，甲胎蛋白（AFP）均＞400ng/mL，轉(zhuǎn)肽酶、堿磷酶均顯著增高，出現(xiàn)A/G比值倒置者26例。

1.2 方法

①術(shù)前準備：為介入治療的順利進行，術(shù)前應做以下準備工作：a.禁食6h。b.沐浴，做好雙側(cè)腹股溝備皮。c.實驗室檢查項目包括血尿便常規(guī)，血小板數(shù)量、凝血酶原時間以及肝腎功能等。d.進行青霉素和碘過敏試驗。②應用藥物：5-氟尿嘧啶、順鉑、阿霉素、絲裂霉素等是臨床常用的化療藥，明膠海綿、碘油是用于肝動脈栓塞的栓塞劑，胃復安、地塞米松是用于預防胃腸反應的藥物。

1.3 結(jié)果

患者的病情均得到進一步好轉(zhuǎn)。治療后，患者的食欲提高，體重增加，面色萎黃得到改善，疼痛減輕或消失，甲胎蛋白值恢復正常者占64.28%，人甲胎蛋白值降低者占19.04%，腹水減少或消失者占71.43%。

2 臨床護理措施

2.1 人文護理

①讓患者盡快熟悉新的生活環(huán)境：護理人員應向患者介紹病房的環(huán)境，有關(guān)科室的位置和特點；介紹科室人員，告知患者在有具體需求時如何及時得到滿足。②積極與患者進行個體化的溝通：對患者有較大影響的身心健康問題，要根據(jù)患者的心理承受能力，與醫(yī)師及家屬共同進行商討，采取適當個性化方式，保證患者渡過心理危機期，以免造成心理創(chuàng)傷。③讓患者了解相關(guān)專業(yè)知識：在護理實踐中，根據(jù)各項不同的診療活動，詳細介紹各項檢查、治療的作用，各項護理的目的、方法、注重事項，告知患者配合醫(yī)務工作者開展診療活動的方法。通過了解和掌握相關(guān)專業(yè)知識，緩解和消除心理緊張狀態(tài)。

2.2 出血傾向的觀察及預防

由于患者出現(xiàn)血小板降低，護理人員要注意觀察患者是否出現(xiàn)出血傾向。為此，患者術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床休息，加壓穿刺點的時間為12h，禁止松動移動穿刺口包扎，避免彎曲壓迫穿刺側(cè)肢體。同時，還應觀察下肢皮膚顏色、溫度和足背動脈搏動是否出現(xiàn)異常，觀察穿刺點是否有滲血和血腫的發(fā)生，1次/2h測量血壓和脈搏，并做好記錄，停止測量的時限為連續(xù)24h患者的血壓正常。

2.3 胃腸道的護理

在介入治療過程中，由于大量使用化療藥物和造影劑，患者可出現(xiàn)劇烈的惡心、嘔吐等癥狀，由此造成胃和食管近賁門處的粘膜毛細血管攣縮甚或破裂，導致出現(xiàn)消化道出血，尤其在有肝硬化史和食道靜脈曲張者中易出現(xiàn)。因此，術(shù)后護理人員要做好防止患者劇烈惡心、嘔吐癥狀出現(xiàn)的工作。為減輕胃腸反應癥狀，術(shù)中遵醫(yī)囑，在注入化療藥前肌內(nèi)注射胃復安10mg，栓塞后推胃復安、地塞米松；返回病房輸液時，分次入滴管靜點胃復安，以預防胃腸反應。為預防消化道出血，靜點維生素K。為避免因誤吸而造成嗆咳或窒息，護理人員應囑咐病患在做深呼吸、嘔吐等動作時，必須將頭偏向一側(cè)；同時，應注意觀察患者排出的嘔吐物、排泄物的數(shù)量、性質(zhì)和顏色并認真做好記錄；應密切注意觀察是否發(fā)生出血現(xiàn)象，以早期治療。

2.4 飲食護理

施行介入治療后，應禁食有渣和油膩的食物24h，為排除毒素應多飲水。在常規(guī)治療的基礎上，配合中藥房研制藥膳治療，其配方有：①益肝粥。②復肝湯。③降酶散。它們的功效為清熱解毒、利尿、健脾開胃，扶正固本，滋補肝腎，降酶祛濁退黃，并具有提高機體免疫功能的作用。

藥膳配制好后，應由專人按劑量送到患者床頭，喂或看之人入口，以保證服用準確并觀察病情變化。藥膳治療后，應給予高蛋白、低脂、低鹽和富含維生素的易消化食物，為防止門靜脈高壓者因靜脈曲張而出血，應禁忌食用硬、干、粗糙和生冷刺激性食物。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥及其護理

①局限穿刺部位出血及血腫：術(shù)后絕對臥床休息24h，用沙袋加壓穿刺點12h，穿刺肢體制動。注意觀察穿刺點是否有滲血、血腫和足背動脈搏動的發(fā)生。本組患者未見嚴重的出血現(xiàn)象，無血腫出現(xiàn)。②胃腸反應：出現(xiàn)胃腸反應者占71.43%。在輸液開始和末尾時，加胃復安20mg入滴壺中靜點，或者臨時肌內(nèi)注射胃復安10mg，癥狀得以緩解。③發(fā)熱：栓塞治療后，早期因瘤體凝固壞死后出現(xiàn)的吸收熱導致發(fā)熱；1周后因出現(xiàn)骨髓抑制導致機體免疫能力下降，當受到病原體感染時可引起發(fā)熱。本組12例于術(shù)后5h～3d出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38～38.7℃；術(shù)后1周出現(xiàn)發(fā)熱3例，體溫在39℃以上，經(jīng)物理降溫及藥敏試驗下應用抗菌藥物后，恢復正常體溫。④疼痛：多因栓塞部位腫脹引起。本組27例出現(xiàn)疼痛，對6例疼痛難忍者給予常規(guī)量強痛定后得到緩解，其余患者未做處理，疼痛逐漸緩解或消失。⑤白細胞和血小板數(shù)量減少：本組研究表明，30例患者合并有肝硬化，脾功能亢進，加之化療藥物導致骨髓抑制，患者出現(xiàn)不同程度的白細胞、血小板數(shù)量的減少，經(jīng)過及時的對癥治療后，患者基本恢復正常。⑥肝腎功能損傷：栓塞化療后可造成肝細胞的進一步損傷，但多表現(xiàn)為為暫時性肝功能異常。采用靜滴保肝藥，4mL肝炎靈肌內(nèi)注射10～15d后，肝功能基本恢復正常。另外，應用大量化療藥物導致的毒副作用，癌細胞大量壞死需要經(jīng)腎臟排出，可造成腎功能損傷。所以，術(shù)后應鼓勵患者多飲水，促進毒物排泄。同時，護士應觀察24h的尿量和性狀的變化，以及時處理異常情況。但本研究未見肝腎功能損傷。

3 體 會

隨著醫(yī)學科學和介入治療方法的迅速發(fā)展，行肝動脈灌注和肝動脈動栓塞化療是目前公認的最好的中、晚期原發(fā)性肝癌及其不愿手術(shù)者的一種非手術(shù)治療方法。臨床實踐表明，應用此療法不僅使瘤體得以縮小，臨床癥狀得以改善，減輕藥物產(chǎn)生的毒副作用，還具有少見并發(fā)癥、重復治療的優(yōu)點，從而可以提高病患的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。盡管存在上述不利因素的影響，但只要積極做好充分的術(shù)前準備工作，嚴密觀察術(shù)后病情變化并及時處理，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，可以大幅度提高治療效果，減輕患者的痛苦。