人工髖關節(jié)置換手術室規(guī)范化護理討論

桃菊華

（云南省鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院，云南 鎮(zhèn)沅 666500）

人工髖關節(jié)置換術能有效緩解髖關節(jié)的疼痛，改善髖關節(jié)的功能，矯正髖關節(jié)的畸形，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量，現已得到廣泛應用，是治療髖關節(jié)疾患的終極性手術[1]。針對需要接受髖關節(jié)置換術的患者進行有針對性的護理，是手術成功的關鍵環(huán)節(jié)[2]?，F將2005年9月至2007年9月于我院接受人工髖關節(jié)置換的76例患者所采取的手術室規(guī)范化護理方法介紹如下，并加以討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年9月至2007年9月接受人工髖關節(jié)置換術的患者76例，其中男42例，女34例。年齡34～78歲，平均（58.6±7.7）歲。其中新鮮股骨頸骨折18例，陳舊性股骨頸骨折31例，股骨頭缺血壞死15例，骨關節(jié)炎9例，其他髖關節(jié)疾病3例。

1.2 手術方法

手術采用硬膜外麻醉或者全麻，患者標準側臥位，后外側入路。選取的76例患者中，42例為全髖置換，34例為半髖置換，骨水泥型假體48例，非骨水泥型假體28例。年紀較輕且骨質條件較好的患者使用非骨水泥型假體。一般手術前1～3d開始對體質差的慢性炎癥患者使用抗生素，控制感染，防止發(fā)生術后感染。手術后3d可進行下肢和膝關節(jié)的鍛煉，15d后可下床活動。

1.3 手術結果

患者接受手術室規(guī)范化護理前，按Harris髖關節(jié)功能評分標準[3]，從疼痛、功能（包括步態(tài)和功能活動）、畸形及活動度3方面進行評定，其中疼痛占44 分，功能占47 分，畸形占4 分，活動度占5分，76例患者的平均得分為（79.45±6.6）分。隨訪時間12～48個月，平均（31.83±4.6）個月。接受手術室規(guī)范化護理后，感染1例，坐骨神經損傷1例，經治療皆已康復，未發(fā)現關節(jié)脫位、假體松動等其他并發(fā)癥，髖關節(jié)功能恢復良好。護理后Harris髖關節(jié)功能評分為（91.63±5.1）分，與護理前Harris評分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

1.4 統計學方法

所有數據使用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料選擇t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 護 理

2.1 術前護理

①心理護理：患者一般年齡比較大，在病痛的長期折磨下，對手術治療充滿期待，但是也存在一定的恐懼。尤其是臨近手術日，患者的緊張和不安情緒達到高點[4]。護理人員應該多與患者進行交流，向其介紹手術的術前準備、主治醫(yī)師的豐富經驗以及該類手術的成功案例等比較積極的信息，使患者增加對手術的信心，減輕自身的心理壓力，為手術成功打好心理基礎。②術前健康檢查：患者由于年齡都比較大，一般都有不同程度的其他疾病，所以手術可能導致并存疾病的病情加重，甚至可能危及到患者的生命安全。因此，手術之前應該詳細詢問患者的病史，并進行全面的身體檢查，只有條件具備才可以進行手術。③預防感染：感染是人工髖關節(jié)置換術后最嚴重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生感染將有可能導致手術的最終失敗。所以，除了術后需要全面檢查患者有無感染發(fā)生之外，術前也應該詢問患者有無感染病灶的存在，比如足癬或者皮癬等，早發(fā)現早治療，避免可能由此導致的術后感染。④營養(yǎng)支持：患者術前應該適當增加營養(yǎng)的攝入，增強自身的免疫力和抵抗力，這樣不僅有助于手術的成功進行，也對術后的恢復有很大的幫助。而患有糖尿病的患者則應積極控制飲食，將血糖保持在正常范圍內。

2.2 術中護理

患者進入手術室后，應在其上肢建立靜脈輸液通道，并配合麻醉師對患者進行麻醉。麻醉完成后，協助醫(yī)師使患者側臥位，暴露手術位置。手術過程中，與醫(yī)師密切配合，并時刻關注患者的生命體征。

2.3 術后護理

①一般護理：手術后需要保持切口的清潔，避免發(fā)生感染，導致嚴重的后果。在搬運過程中一定要注意患者的體位，防止術后脫位的發(fā)生。平時需要保持引流管通暢，并詳細記錄引流管內液體的出入量。密切關注患者的生命體征變化，如遇突發(fā)狀況一定要緊急采取相應的措施。飲食方面，不宜食用甜食，應該多飲水，可食用高蛋白、高熱量的食物。②功能鍛煉：在接受人工髖關節(jié)置換手術后，適當的功能鍛煉，有利于早日康復。一般術后1d可進行踝關節(jié)和膝關節(jié)的按摩；3d可進行下肢的活動，尤其是膝關節(jié)的活動；7d可進行肌肉力量的鍛煉；15d可下床聯系站立；21d可以在器械的輔助下下床活動[4]。

3 討 論

人工髖關節(jié)置換手術能緩解髖關節(jié)的疼痛，恢復髖關節(jié)的功能，是髖關節(jié)疾病的比較有效的治療方法。但因該手術技術難度大，故具有一定的風險性。而規(guī)范化的術前、術中和術后護理有助于降低手術的風險，提高成功率。醫(yī)護人員術前應該了解患者的心理狀態(tài)，盡量緩解患者的恐懼心理。同時需要時刻關注患者的身體狀況，為手術做好各項準備。術中護理人員應該密切配合醫(yī)師，做好各種輔助工作，同時需要時刻關注患者的生命體征，一旦出現突發(fā)生狀況，要在醫(yī)師的指揮下采取緊急措施。術后要積極指導患者進行功能鍛煉，關注患者的飲食及心理狀態(tài)，幫助其早日康復。人工髖關節(jié)置換術最嚴重的并發(fā)癥就是感染，全過程都需要密切關注患者是否有感染的發(fā)生，必要時采取抗生素治療。

通過本文的分析總結可以發(fā)現，采取手術室規(guī)范化護理有助于提高手術的成功率，預防術后感染及并發(fā)癥的發(fā)生，切實提高患者手術后的生存質量，是人工髖關節(jié)置換術成功的關鍵。

[1]黃輝,姜志連.102例高齡患者全髖關節(jié)置換術的術中護理[J].中華護理雜志,2009, 44(9)： 796-797.

[2]傅翠英.96例全髖關節(jié)置換術的護理[J].護理實踐與研究,2009,6(20)： 54-55.

[3]朱明生,任文杰,曹湘豫,等.人工髖關節(jié)置換術的療效分析[J].華北煤炭醫(yī)學院學報, 2002,4(2)： 157-158.

[4]胡斌蓮.人工全髖關節(jié)置換術后的康復護理[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(16)： 2315-2316.