腦血管病患者的康復(fù)護理和飲食護理

陳春瑩 李學(xué)軍

（1 大安市安廣鎮(zhèn)新荒衛(wèi)生院，吉林 大安 131302；2 大安市第二人民醫(yī)院，吉林 大安 131302）

腦血管疾病是指腦部本身血管發(fā)生病變或全身血液循環(huán)紊亂所致的腦組織供血障礙，是中老年人的常見病和多發(fā)病。患者多留有肢體癱瘓、失語、膀胱直腸功能障礙，喪失生活自理及工作能力，甚至死亡，嚴重危害人群健康。如能加強康復(fù)期的臨床護理和飲食護理，能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)率，降低病死率。隨著我國人口老齡化的加劇，人群腦血管疾病的出現(xiàn)機會越來越多。為此，筆者就臨床實踐中對該類患者的康復(fù)護理和飲食護理措施總結(jié)如下。

1 康復(fù)護理措施

腦血管病康復(fù)期是指當(dāng)急性期過后，患者的病情有一定改善并漸趨穩(wěn)定?；颊呱w征平穩(wěn)，無明顯顱內(nèi)高壓癥狀，無嚴重合并癥，即可進行康復(fù)治療[1]。這一時期病情進一步好轉(zhuǎn)的幅度較大，是可塑性較大的階段。此時臨床治療不是以藥物為主，而以理療、針灸、運動以及合理的護理為主，其中護理占很重要的地位。

1.1 心理護理

在康復(fù)期，患者及其家屬的注意力由急性期的搶救生命轉(zhuǎn)移到急于功能恢復(fù)，要求很快能夠自理，甚至能參加正常工作和生活如常，但往往不能如愿。此時，部分患者會出現(xiàn)悲觀、失望、精神抑郁等負性心理反應(yīng)。因此，護理人員應(yīng)與患者進行心理交流，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者要實事求是地對待自己現(xiàn)時的疾病和功能狀態(tài)，力爭取得良好的療效。否則，急于求成，則容易急躁，反而對自身的功能恢復(fù)不利。

1.2 配合醫(yī)師合理用藥

由于患者常常同時合并有其他疾患尤其是慢性疾病，醫(yī)師根據(jù)病情開給多種藥物，所以，不能自行再加藥物。因為過多、過濫應(yīng)用各種藥物，對肝臟、腎臟、消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)的功能可能產(chǎn)生毒作用以及副作用，不但不能加快康復(fù)過程，而且反而會引發(fā)其他問題，產(chǎn)生不良后果。

1.3 防止腦血管病再發(fā)

在康復(fù)期預(yù)防腦血管病再發(fā)很有意義。因為該病可以再發(fā)，發(fā)作次數(shù)越多，預(yù)后就越差，病死率也大大增加。為了防止再發(fā)，應(yīng)注意維持患者血壓穩(wěn)定，避免情緒波動，食入量要適宜，注意觀察患者的心肺功能狀態(tài)。

1.4 配合家屬做好家庭康復(fù)

家庭康復(fù)包括步行鍛煉、語言訓(xùn)練、生活自理和職業(yè)訓(xùn)練三個方面的內(nèi)容。①步行鍛煉：是達到生活自理的重要一環(huán)。正確的家庭康復(fù)鍛煉，必定有助于恢復(fù)步行能力。要先做步行前的準(zhǔn)備工作，平衡訓(xùn)練，逐步鍛煉，由易到難，要循序漸進，強度適宜，貴在堅持。②語言訓(xùn)練：對失語評價是重要一環(huán)。要教或跟錄音機學(xué)習(xí)，聽廣播，由單字→雙字→單句→長句，循序漸進，由簡到繁逐步進行。要結(jié)合看圖識字與視覺刺激相結(jié)合的方法，逐漸擴大言語范圍，隨時糾正錯漏之處，使之得到鞏固和提高。對感覺性失語患者訓(xùn)練可采用視覺邏輯法和手勢法[1]。③生活自理和職業(yè)訓(xùn)練：癱瘓好轉(zhuǎn)時，要逐漸鍛煉日常生活能力，給患者予以正確指導(dǎo)和熱情幫助，鼓勵患者凡是個人力所能及的生活自理方面的事情，盡可能自己獨立完成，如脫衣、穿衣、洗臉、吃飯、做針線活、解扣子等。

1.5 做好特種護理，預(yù)防并發(fā)癥

對于腦血管患者，其癱瘓肢體的運動和感覺機能以及局部血管神經(jīng)營養(yǎng)較差，加之長期臥床，壓迫時間較長，容易發(fā)生壓迫性潰瘍或壓瘡。所以，護理人員應(yīng)注意教會患者家屬并定時為患者定時翻身，一般1次/2h。對被壓迫的部位，應(yīng)輕輕按摩，或用紅花酒精按摩，以改善局部血液循環(huán)。床鋪要干燥平整，保持好個人衛(wèi)生，可以擦浴，但應(yīng)注意保暖，防止受涼。應(yīng)用熱水袋或洗浴時水溫要適當(dāng)，防止發(fā)生燙傷。翻身時，應(yīng)適當(dāng)叩擊背部，鼓勵咳嗽，以防墜積性肺炎的發(fā)生。在尿潴留或尿失禁而又必須保持會陰部清潔時，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防泌尿系感染。

1.6 保持營養(yǎng)，入量適當(dāng)

因腦血管患者常伴有失語、不能正確表達意愿，或有嗆咳、咽下困難，不能保持進食，入量常有不足或過多，必須予以足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給，必要時經(jīng)鼻管飼給。

1.7 大便通暢

大便秘結(jié)，排便時過于用力，可誘發(fā)出血性腦血管病、腦栓塞。為保持大便通暢，要有足夠入量，尤其是每天水分要充足。選擇富含膳食纖維的食物，保持足夠營養(yǎng)，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，必要時可用麻仁潤腸丸、果導(dǎo)片等藥物。

2 飲食護理

2.1 對生活能自理患者的飲食護理

由于大多數(shù)腦血管病患者神經(jīng)反射性活動退化，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，造成吞咽障礙。如在吃普食時易噎，吃流食時易嗆。有的因唾液分泌不足，而影響食欲。因此，應(yīng)結(jié)合患者臨床飲食的反應(yīng)，采取食物多樣化，并提高食品質(zhì)量。為避免噎食與嗆咳，應(yīng)給糊狀食品，如雞蛋糕、藕粉、小米粥，饅頭泡在各種湯類中調(diào)成糊狀，面包泡在牛奶、果汁內(nèi)成糊狀。有的患者長期臥床，腸蠕動減慢，消化功能減弱，吞咽咀嚼困難，進食不暢，應(yīng)少量多餐，細嚼慢咽。進食時，要有良好的進食環(huán)境，讓患者注意力集中，不要思考與進食無關(guān)的問題，以免影響食欲。

2.2 對生活不能自理的患者的飲食護理

對生活不能自理的患者要親自喂食。在此過程中，護患之間要克服急躁的情緒。因為患者自己不能進食，等別人來喂，很不自然，急于盡快結(jié)束進餐。因此，護理人員應(yīng)體貼患者，在喂食時要自然、大方，最好坐在患者旁邊，讓患者看著飯菜慢慢的吃。

因中樞性舌癱或面癱的患者，食物易從癱瘓側(cè)流出或潴留于頰部。因此，在喂食時，臥位患者應(yīng)取健側(cè)臥位，坐位患者應(yīng)頭偏向健側(cè)，咀嚼減少外流或殘留口腔內(nèi)，進餐后要及時清理口腔，對意識障礙的患者忌用口腔進食，以防發(fā)生窒息。

2.3 鼻飼患者的飲食護理

對意識障礙昏迷的患者，24～48h可禁食，以靜脈補液來維持生理需要，48h后仍不能進食而無消化道出血者，可給鼻飼飲食。開始因患者已經(jīng)禁食2d以上，故應(yīng)少量多餐，以清淡為主，每日5～6次，每次200mL緩慢注入；2d后改為每日4次，每次400～500mL，可加肉湯、魚湯、骨頭湯等，分次加入。在鼻飼過程中，要注意觀察患者是否有不良反應(yīng)，如無不良反應(yīng)攝入總量2000mL左右，熱量1500kJ左右，食鹽每日5g分次進入。

對長期鼻飼的患者，不宜單純給混合奶粉或各種湯類、果汁等，一是因為營養(yǎng)素不夠全面，特別是缺乏微量元素，二是易產(chǎn)生腹瀉?？山o各種米面糊加菜湯、魚湯、骨頭湯、雞湯或菜沫等，按配方調(diào)理，可增加營養(yǎng)素，保證熱量及營養(yǎng)的全面供給，更好地維持生命，配合各種康復(fù)治療措施[1]，使之早日康復(fù)。

[1]許衛(wèi)農(nóng),陳雪霞.腦卒中患者康復(fù)治療的時機選擇和措施[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(27)：34-35.