子宮肌瘤圍手術(shù)期舒適護(hù)理的觀察

2011-02-10 21:35:07高傳翠

中國(guó)醫(yī)藥指南 2011年34期

高傳翠

（江蘇省連云港市東海縣溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇連云港 222301）

子宮肌瘤多見于育齡期婦女生殖系統(tǒng)的良性腫瘤之一，目前認(rèn)為其發(fā)病因素可能與體內(nèi)雌激素紊亂有關(guān)[1]。它的主要臨床表現(xiàn)是月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)則陰道流血，伴有腹塊和白帶增多，易導(dǎo)致不孕，若病程較長(zhǎng)則易造成繼發(fā)性貧血等并發(fā)癥，危害婦女的身心健康和生活[2]。手術(shù)治療是常用的方法。舒適護(hù)理注重“以人為本”的護(hù)理理念，可使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短或降低手術(shù)帶來的不適，是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)就術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科自2008年2月至2009年3月共收治子宮肌瘤患者38例，年齡28～57歲，平均43歲。病程從數(shù)月至數(shù)年不等。經(jīng)婦科檢查和B超、MRI確診為子宮肌瘤，發(fā)病部位以子宮體部肌瘤多見，大小3～12cm，數(shù)量1～5個(gè)不等。行腹式全子宮切除術(shù)33例，次全子宮切除3例，子宮肌瘤剔除術(shù)2例。

1.2 圍手術(shù)期舒適護(hù)理的方法

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

①創(chuàng)建舒適環(huán)境：豐富病房設(shè)施，設(shè)空調(diào)、衛(wèi)生間，增加微波爐、淋浴器等設(shè)施，保持病房環(huán)境安靜和整潔，營(yíng)造家庭化的氛圍。②加強(qiáng)心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系：當(dāng)患者得知患子宮肌瘤時(shí)，最擔(dān)心肌瘤是惡性的，隨之會(huì)為手術(shù)治療而產(chǎn)生恐懼心理，部分患者則擔(dān)心術(shù)后性功能改變會(huì)影響夫妻間的性生活，影響家庭關(guān)系，產(chǎn)生焦慮和抑郁心理[3]。護(hù)理人員要主動(dòng)熱情、耐心細(xì)致地為她們解答，取得患者和家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者與家屬的不正確的觀念，說明子宮切除患者除了無月經(jīng)來潮外無其它女性特征的改變，不會(huì)影響夫妻生活，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)責(zé)任護(hù)士將子宮肌瘤手術(shù)的流程、可能發(fā)生的不適反應(yīng)，正確的應(yīng)對(duì)措施等告訴患者及家屬，使其在生理和心理上有所準(zhǔn)備，解除患者的恐懼和焦慮心理，減少不必要的猜測(cè)和擔(dān)憂，使患者處于良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。③制定護(hù)理計(jì)劃，完善術(shù)前檢查和準(zhǔn)備：護(hù)士與患者及其家屬共同討論并制定護(hù)理計(jì)劃，使其了解各項(xiàng)護(hù)理的目的和方法；指導(dǎo)患者正確擺放麻醉體位，進(jìn)行術(shù)后移動(dòng)身體、翻身及功能訓(xùn)練的指導(dǎo)；在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)先行告知，滿足患者及家屬的知情權(quán)。護(hù)理操作相對(duì)集中進(jìn)行，減少不必要的打擾，操作過程中，力求動(dòng)作輕柔、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免不必要的暴露，盡量減低對(duì)患者的刺激。④術(shù)前人性化護(hù)理：從患者的角度考慮問題，注重人性化護(hù)理，體諒患者的感受，告知住院費(fèi)用的預(yù)算，盡量降低、減免住院費(fèi)用。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理

①術(shù)中人文關(guān)懷：提前做好手術(shù)室的術(shù)前準(zhǔn)備，保持手術(shù)室的肅靜，手術(shù)護(hù)士到病房將患者接到手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)主動(dòng)溝通，及時(shí)將手術(shù)情況告知其親屬，使患者家屬獲得安全感。各種操作動(dòng)作輕柔，盡量減少身體的暴露。②手術(shù)體位的舒適性干預(yù) 手術(shù)體位在符合麻醉和手術(shù)的前提下，在不影響手術(shù)者操作，不違反無菌原則的情況下保持舒適體位，縮短患者處于強(qiáng)迫體位的時(shí)間，盡量減少患者的不適，使用約束帶時(shí)應(yīng)不時(shí)詢問患者的感受。③術(shù)中患者生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè) 術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生理指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處置異常情況，保障手術(shù)順利實(shí)施，縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)安全實(shí)施。④做好術(shù)后清理工作：手術(shù)結(jié)束后，用溫水擦凈患者身上的血跡，系好腹帶，蓋好被單，協(xié)助麻醉師將患者移至平車上并安全護(hù)送至病房。動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)切口、引流管和靜脈輸液，減少患者的疼痛及不適。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理

①體位調(diào)整：良好的體位可使肌肉放松，心情安寧?；颊咝g(shù)后回病房后，協(xié)助麻醉師將患者移至病床上。去枕平臥6～8h后，鼓勵(lì)和幫助患者選擇正確而舒適的自由體位，避免因體位不適而引起患者的切口疼痛及煩躁等。無論何種體位，至少應(yīng)每2h協(xié)助患者翻身一次，防止褥瘡，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連[4]。②密切觀察病情：術(shù)后4h內(nèi)按醫(yī)囑每0.5h測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，并做好記錄，防止殘留的麻醉藥引起呼吸抑制。子宮肌瘤剜除術(shù)患者應(yīng)注意觀察陰道有無出血情況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。③飲食指導(dǎo)：術(shù)后6h后鼓勵(lì)患者進(jìn)少量流質(zhì)，禁食蛋、奶、糖等容易產(chǎn)氣的食物，待肛門排氣后改為半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食和普通飲食，少食多餐，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。④尿管引流護(hù)理：保持尿管通暢，防止尿管扭曲、受壓、牽拉管道，做好會(huì)陰護(hù)理，每日用10%碘伏棉球抹洗會(huì)陰部2次，以防尿路感染。子宮全切患者術(shù)后引流48h，子宮次全切及子宮肌瘤剔除術(shù)者術(shù)后引流24h[5]，注意觀察尿液量和顏色的變化，若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿、血尿等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。⑤切口及疼痛護(hù)理：后切口用敷料加壓包扎，注意觀察切口敷料有無移位、脫落，是否有滲血、滲液情況；及時(shí)觀察切口有無紅腫、硬結(jié)、滲出及愈合情況。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。以往術(shù)后患者常出現(xiàn)疼痛，應(yīng)耐心項(xiàng)患者及家屬解釋術(shù)后疼痛是正常的生理過程，并指導(dǎo)患者預(yù)防及減輕疼痛的技巧，在咳嗽或做深呼吸時(shí)，用手或枕頭按住切口，防止?fàn)坷瓊冢蛘叻稚⒆⒁饬Γ弁摧^劇烈者，可經(jīng)靜脈或硬外管應(yīng)用止痛泵，效果較好。止痛泵一般于48h后可撤除。⑥出院指導(dǎo)：據(jù)患者的手術(shù)類型及術(shù)后恢復(fù)情況給予個(gè)性化的指導(dǎo)，行子宮全切除的患者術(shù)后3個(gè)月禁盆浴及性生活；次全子宮切除術(shù)患者術(shù)后1個(gè)月禁盆浴和性生活；術(shù)后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食為主，應(yīng)粗細(xì)搭配，清淡為主，防止便秘，術(shù)后1個(gè)月后門診復(fù)查，不適隨診。

2 結(jié) 果

所有38例患者，經(jīng)精心治療和護(hù)理，術(shù)后均痊愈出院。

3 討論

舒適護(hù)理是整體護(hù)理手段的延伸和擴(kuò)展，補(bǔ)充和完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，其目的是使患者在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，降低手術(shù)帶來的不適[6]。舒適護(hù)理就是以患者為中心，實(shí)施相應(yīng)的措施，使患者達(dá)到相應(yīng)的舒適狀態(tài)，以取得良好的效果。尤其對(duì)于圍手術(shù)期患者采取舒適護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全程護(hù)理服務(wù)，既密切了護(hù)患關(guān)系，又調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使患者建立信心，做好身體上和心理上的準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好的條件，有利于患者的恢復(fù)和康復(fù)。實(shí)施舒適護(hù)理可有效減輕子宮肌瘤手術(shù)患者因病痛、手術(shù)的創(chuàng)傷以及身體和生理的改變對(duì)患者的影響，消除患者及家屬的思想顧慮，有利于患者術(shù)后的身心健康，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。但同時(shí)舒適護(hù)理也對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，促使護(hù)理人員不斷提高責(zé)任心，加強(qiáng)責(zé)任感和榮譽(yù)感，不斷更新知識(shí)和拓寬知識(shí)面，推動(dòng)整體護(hù)理質(zhì)量的提高。

[1]南小平.子宮肌瘤患者圍手術(shù)期心理護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,9(23)：64-65.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：195-196.

[3]李福蓮,梅逸靜,菅福琴,等.圍手術(shù)期舒適護(hù)理對(duì)腹腔手術(shù)患者疼痛的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(3)：483-484.

[4]張宏.舒適護(hù)理研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001,20(1)：15-16.

[5]文以君.舒適護(hù)理在血液透析室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(1)： 9-10.