派羅欣致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)1例

賈文玲

（武威醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院肝病診療中心，甘肅 武威 733000）

派羅欣通用名為聚乙二醇干擾素α-2a注射液，臨床上廣泛用于治療丙型肝炎、乙型肝炎，常見(jiàn)的早期不良反應(yīng)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、全身肌肉酸困不適、倦怠、食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。派羅欣臨床應(yīng)用多年，療效肯定，嚴(yán)重不良反應(yīng)少見(jiàn)。最近在我科發(fā)生1例應(yīng)用該藥后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者男性，52歲，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，因乏力、食欲不振1周入院。既往有“乙型肝炎病毒攜帶”多年，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)其他特殊疾病史。入院查體：神志清楚，精神良好，無(wú)皮膚鞏膜黃染，無(wú)肝掌蜘蛛痣，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，肝脾肋下未觸及?；?yàn)：ALT 93U/L，AST 87U/L，TBIL 13.5μmol/L；WBC 7.2×109/L， W-L 3.9×109/L，PLT 169×109/L；HBV-DNA 2.663×104copies/mL；B超：肝臟回聲略粗糙，膽囊、胰腺、脾臟未見(jiàn)明顯異常。甲狀腺功能檢測(cè)正常，自身抗體檢測(cè)均為陰性。診斷：病毒性肝炎，乙型，慢性中度?；颊唧w質(zhì)量84kg，于入院第4d皮下注射聚乙二醇干擾素α-2a 180μg。注射后4h患者出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，測(cè)體溫為38.2℃，經(jīng)物理降溫，2h后體溫降至正常，不適癥狀消失。第2天，患者除略感乏力外，無(wú)其他明顯不適。于注射后第3天下午，患者四肢皮膚出現(xiàn)局限性紅色丘疹，高出皮面，壓之褪色，伴皮膚瘙癢，考慮為干擾素過(guò)敏反應(yīng)，給予“賽庚定、葡萄糖酸鈣”抗過(guò)敏治療。于第4天上午，皮疹面積繼續(xù)擴(kuò)大至胸背部及顏面部，患者同時(shí)出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)酸痛、頭痛，咽痛，胸骨后灼痛，上腹痛。查體：體溫37.8℃，神清，精神差，痛苦面容，全身及顏面部布滿(mǎn)大小不等的紅色斑丘疹，部分呈暗紅色，前胸有抓痕，上下眼瞼散在米粒大小皮疹，球結(jié)膜充血，咽部充血明顯，上顎及舌尖見(jiàn)紅色小斑疹。立即予氫化可的松200mg靜滴，非那根25mg肌內(nèi)注射，同時(shí)予泮托拉唑、硫糖鋁抑酸、保護(hù)胃黏膜治療。約40min后，患者咽痛、胸骨后灼痛緩解，關(guān)節(jié)酸痛癥狀明顯減輕，繼續(xù)應(yīng)用地塞米松、葡酸鈣治療，3h后患者上述癥狀完全消失，顏面及手掌、足底皮疹顏色轉(zhuǎn)淡，球結(jié)膜無(wú)充血。繼續(xù)抗過(guò)敏治療2d，皮疹完全消退。護(hù)肝治療1周，肝功能正常后出院。

2 討 論

藥物過(guò)敏是指藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后，引起器官和組織的反應(yīng)，又稱(chēng)為藥物反應(yīng)。在所有皮膚黏膜藥物反應(yīng)中，又以藥物性皮炎更為突出。派羅欣不良反應(yīng)較多，過(guò)敏反應(yīng)臨床較少發(fā)生，即使出現(xiàn)過(guò)敏，患者的表現(xiàn)也很輕微，多以散在皮疹為常見(jiàn)，經(jīng)一般抗過(guò)敏處理，皮疹很快消失，大多數(shù)患者仍能繼續(xù)用藥而不再過(guò)敏。此例患者藥疹出現(xiàn)于用藥后第3天，且侵犯多個(gè)臟器黏膜，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，文獻(xiàn)報(bào)到較少。干擾素的不良反應(yīng)具有一定的個(gè)體差異性，與患者自身體質(zhì)、用藥時(shí)間等多個(gè)因素有關(guān)。在應(yīng)用干擾素前，一定要向患者詳細(xì)說(shuō)明，必要時(shí)簽署用藥知情同意書(shū)，以免發(fā)生意外時(shí)引起不必要的麻煩。首次應(yīng)用干擾素最好住院觀察，以便出現(xiàn)不良反應(yīng)能及時(shí)處理。派羅欣是聚乙二醇化的干擾素，有報(bào)到稱(chēng)對(duì)派羅欣過(guò)敏的患者改用普通干擾素后并不發(fā)生過(guò)敏[1]，分析可能是對(duì)聚乙二醇過(guò)敏。所以對(duì)該患者可考慮改用普通干擾素治療，以區(qū)別是否干擾素過(guò)敏。

[1]李蘊(yùn)銣,謝雯.α-干擾素的不良反應(yīng)及處理-慢性乙型肝炎防治指南部分解讀[J].中國(guó)醫(yī)刊,2007,42(11)： 5-6.