應(yīng)激性高血糖對急性自發(fā)性腦出血預(yù)后的影響

黃英華

（廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院急診科，廣西 柳州 545006）

急性腦出血尤其是大量腦出血患者早期可出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖（stress-induced hyperglycemia，SHG），血糖升高是腦血管病加重的重要危險因素，動物實(shí)驗(yàn)表明高血糖與腦缺血動物病死率及其神經(jīng)功能缺陷密切相關(guān)[1]?，F(xiàn)對本院2008年至2011年收治的126例急性自發(fā)性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組病人126例，均為自發(fā)性腦出血患者，男81 例，女45 例，年齡42～79歲，平均62.5歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病24 h內(nèi)入院，經(jīng)頭顱CT 證實(shí)為急性腦出血，全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；② 既往無糖尿病史，無嚴(yán)重的心、肺、腎系統(tǒng)疾??；③糖化血紅蛋白正常（＜6%）。兩組病例出血部位、出血量、平均動脈壓、年齡、性別等無顯著性差異，具有可比性。

1.2 觀察方法

全部病例入院后（發(fā)病24h內(nèi)）立即抽取靜脈血檢測隨機(jī)血糖（葡萄糖氧化酶法）和糖化血紅蛋白，根據(jù)血糖水平進(jìn)行分組，其中血糖升高組（血糖＞7.8mmol/L）66例，正常血糖組（血糖≤7.8mmol/L）60例，住院期間所有病例均給予降低顱內(nèi)壓、腦神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)劑以及對癥等治療，高血糖患者同時給予相應(yīng)的降糖治療，觀察至病程第30d。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

應(yīng)激性高血糖組病死率明顯高于血糖正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.08，P＜0.05），見表1。

3 討 論

急性腦出血是一種致殘率和病死率很高的腦血管病，在我國急性腦出血約占所有腦卒中病例的30%[3]，因此，尋找急性腦出血的預(yù)后影響因素并且開展積極的干預(yù)和控制，對于改善急性腦出血患者的臨床轉(zhuǎn)歸具有重要意義。非糖尿病患者在腦血管意外、重大創(chuàng)傷、感染性休克等應(yīng)激原的作用下出現(xiàn)血糖升高稱之為應(yīng)激性血糖升高。急性腦出血患者血糖應(yīng)激性升高是多種原因共同作用的結(jié)果，近年來的研究表明：抗調(diào)節(jié)激素和細(xì)胞因子的大量分泌以及胰島素抵抗是產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖的主要原因[4]。

動物實(shí)驗(yàn)研究表明，在腦出血量無顯著差異的情況下，高血糖通過增加血腦屏障通透性而加重腦水腫；另外，高血糖會促進(jìn)病變區(qū)域神經(jīng)元凋亡并使血腫體積擴(kuò)大[5]。本組資料顯示，急性腦出血血糖升高組病死率明顯高于血糖正常組，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05），結(jié)果提示急性自發(fā)性腦出血患者應(yīng)激性血糖的升高對近期預(yù)后有著重要影響，血糖水平可作為判斷其病情和預(yù)后的參考指標(biāo)。在實(shí)際臨床工作中對出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高的腦出血患者，及時糾正糖代謝紊亂，避免輸入高濃度的葡萄糖，使血糖維持在正常水平可以降低病死率、致殘率，改善預(yù)后[6]。

[1]Yang GY,Betz AL.Reperfusion-induced injury to the blood-brain barrier after middle cerebral artery occlusion in rats[J].Stroke,1994,25(8)：1658.

[2]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議編委會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志,1996,29(6)：379.

[3]Lo YK,Yiu CH,Hu HH,et al.Frequecy and characteristics of early seizures in Chinese acute stroke[J].Acta Neurol Scand,1994,90(1)：83-85.

[4]胡興國,張云翔,曾因明.危重病人應(yīng)激性高血糖的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,2005,26(3)：140-143.

[5]Song EC,Chu K,Jeong SW,Hyperglycemia exacerbates brain edema and perihematomal cell death after intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2003,34(9)：2215-2220.

[6]穆吉興,劉素霞.強(qiáng)化胰島素治療對腦出血后高血糖患者預(yù)后的臨床觀察[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2008,16(3)：213-214.