經皮椎體后凸成形術治療老年VCF的療效分析

姜志圣 丁敬沛 齊志遠

（濮陽市中醫(yī)院骨二科，河南 濮陽 457000）

伴隨著人口老齡化的到來，輕微的外力即可造成老年人胸腰椎體壓縮性骨折，并且所占的比例越來越高，且成為影響老年人生活質量的不可忽視的因素。我院自2009年6月至2010年6月在C臂引導下行PVP術治療68例老年患者椎體壓縮性骨折，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共68例82個椎體，男32例，女36例，年齡66～82歲，平均69歲，椎體的選擇對象包括在T8～L5之間，其椎體個數分別為T83例、T95例、T106例、T116例、T1211例、L123例、L28例、L39例、L411例、L56例，均為骨質疏松性脊柱壓縮骨折，癥狀持續(xù)時間3個月～1年，平均7個月，經保守治療效果不佳。術前均經體格檢查結合影像學表現確診，把引起胸腰背疼痛的椎體或壓縮性骨折椎體確定為“責任椎”。

1.2 手術方法

7例患者采用全麻，余患者采用局部麻醉，取俯臥位，雙髖部置墊，腹部懸空。多采用單側椎弓根入路，利用克氏針與C型臂定位，標記“責任椎”椎弓根投影與橫連線，消毒鋪巾，置入帶芯穿刺針，C型臂下證實穿刺針達到椎體前中部時，繼續(xù)鉆約2mm后停止，退出穿刺針，插入導針，抽出穿刺針，按序沿導針置入擴張?zhí)坠芎凸ぷ魈坠?，擰入精細鉆，側位顯示鉆頭接近椎體前緣，拔出精細鉆置入加壓球囊，使用裝有壓力表的高壓注射器，向球囊內緩慢注入造影劑，C型臂透視觀察球囊擴張與骨折復位情況，當椎體復位滿意時可停止造影劑注入，壓力一般不超過300psi，回抽造影劑取出球囊，將處于拉絲期的骨水泥緩慢勻速推注入椎體，邊推注便用X線側位監(jiān)視骨水泥的充盈和擴散情況，骨水泥分布滿意后需停止注射。術畢壓迫止血，手術時間45～60min（平均50min），出血量約10mL。術后應用抗生素1～3d，術后12h允許患者下地行走。

2 結 果

68例手術均順利完成，其中4個椎體出現骨水泥滲漏，均未引起臨床癥狀，術后再行疼痛視覺模擬評分，評估顯示48小時內患者胸腰背痛均明顯緩解，術前VAS評分為7～10分，平均（7.9分±0.2）分，術后VAS評分為1～4分，平均（2.2分±0.3）分。術后X線片復查顯示傷椎高度基本恢復，骨水泥分布良好，無超過椎體后緣者，后凸Cobb角由術前平均26.8°±5.0°，矯正至術后的6.5°±2.2°，患者均在術后12h后下地行走，5d內出院，出院后生活均能自理，步行活動無需家人攙扶。68例患者進行了為期12個月的隨訪，治療部位疼痛緩解及椎體外形均無明顯改變。

3 討 論

3.1 PKP的適應證及禁忌證

把握好手術適應癥[2]是手術成功的關鍵，PKP適用于椎體塌陷、破壞引起的疼痛而椎體后壁完整者。其適應癥為：①無神經系統合并損傷的中老年骨質疏松所致的脊柱胸腰段單純新鮮壓縮骨折；②陳舊脊柱壓縮骨折（半年以上），嚴重后凸畸形并伴骨折所致頑固性腰背痛；③繼發(fā)于骨質疏松壓縮骨折的上下相鄰錐體的多節(jié)段壓縮骨折。穿刺通路存在感染是PKP絕對禁忌證。其他禁忌證有[3]；①椎體壓縮嚴重，穿刺困難；②椎體后壁明顯不完整；③椎體狹窄或神經受壓；④凝血功能異常；⑤重度心肺功能不全，不能耐受手術和麻醉；⑥惡病質晚期，身體極度虛弱。

3.2 PKP手術應注意的幾個問題

①“責任椎”的確定是手術成功的關鍵。筆者確定“責任椎”主要靠棘突壓痛、扣痛等體征結合MRI檢查，MRI檢查是必須的[4]，兩者必須一致，而非僅靠影像學來確定，因為有時按照單純依靠影像學的判斷會出現“責任椎”確定錯誤的情況或手術擴大化的情況；②為防止填充物進入椎管，穿刺針進入時必須位于椎體的前中部，有學者認為椎體的前1/3與中1/3交界處。

總之，經皮椎體后凸成形術是治療老年胸腰椎體壓縮性骨折安全有效的微創(chuàng)技術。

[1]鄭召民,劉尚禮,李春海,等.經皮椎體成形術治療骨質疏松椎體壓縮骨折的臨床初步報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2001,1(6)：334-335.

[2]鄭召民,李佛保.如何選擇經皮椎體成形術和經皮錐體后凸成形術?[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17(5)：327-328.

[3]王恒龍,姜振國,王志剛,等.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折并發(fā)癥原因分析及預防[J].中國骨傷,2009,22(10)：783-784.

[4]王巖.骨質疏松性椎體壓縮骨折的微創(chuàng)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(9)：555.