彩色多普勒超聲在診療急性下肢靜脈血栓中的價值

朱秀梅

（吉林省九臺市人民醫(yī)院電診科，吉林 九臺 130500）

下肢靜脈血栓（DVT）的臨床主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張。腦卒中、外傷骨折、心力衰竭、腫瘤等患者因長期臥床易并發(fā)下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重者發(fā)生肺栓塞，影響患者康復(fù)和預(yù)后。我院2006年7月至2009年10月收治57例急性下肢靜脈血栓形成患者， 進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

57例患者均來自我院2010年5月至2011年5月的門診及住院患者。臨床因下肢腫脹、疼痛、體表體溫升高等表現(xiàn)，疑診靜脈血栓形成而行超聲多普勒檢查，其中男41例，女16例，年齡22～72歲，平均年齡47歲。

1.2 方法

使用GE-730彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7.5～10MHz。

檢查股靜脈時，讓患者取仰臥位，下肢稍外展，首先橫切以確定股總靜脈和股總動脈的位置關(guān)系，旋轉(zhuǎn)探頭，由橫切變?yōu)榭v切，探頭稍偏向內(nèi)側(cè)，即可顯示股總靜脈，于其前側(cè)可見大隱靜脈。沿股總靜脈向下掃查至股淺靜脈及股深靜脈。掃查腘靜脈時，患者取坐位或俯臥位，于腘窩處掃查，腘靜脈位于腘動脈前方，并可見小隱靜脈于腘窩處注入腘靜脈。適時加入彩色多普勒檢測，以觀察血管血流充盈程度及對管腔狹窄程度予以判斷。

2 結(jié) 果

57例患者中，48例急性血栓形成，其中以髂總靜脈處血栓最為常見（32/48），占67%，其血栓大?。洪L0.6～22cm，直徑0.7～3.3cm不等。48例急性血栓患者中，完全栓塞42例，年齡22～72歲，平均年齡47歲。2D表現(xiàn)：血管腔內(nèi)表現(xiàn)為無回聲，栓塞遠(yuǎn)端靜脈管腔內(nèi)徑增寬。CDFI檢測：病變處無血流信號顯示。不完全栓塞6例，年齡32～66歲，平均年齡49歲。2D表現(xiàn)：病變處管徑略增寬，表現(xiàn)為無回聲。CDFI檢測：病變處血流變細(xì)或呈短條樣。48例急性血栓患者均在發(fā)病后6～72h內(nèi)得到及時診斷并住院進(jìn)行溶栓治療，全部治愈。

彩色多普勒診斷急性血栓的標(biāo)準(zhǔn)：①血栓形成后幾小時到幾天之內(nèi)表現(xiàn)為無回聲，一周后回聲逐漸增強(qiáng)呈低回聲，邊界光滑；②血栓處的靜脈管腔不能被壓癟（注意：探頭需輕柔加壓）；③急性血栓在靜脈腔內(nèi)可自由漂動或隨近或遠(yuǎn)端肢體擠壓而漂動；④急性血栓的靜脈管徑明顯擴(kuò)張，這有助于與慢性血栓的鑒別；⑤血栓段靜脈內(nèi)完全無血流信號或探及少量血流信號；⑥當(dāng)血栓使靜脈完全閉塞時，血栓近端靜脈血流信號增強(qiáng)消失或減弱，而血栓遠(yuǎn)端靜脈頻譜變?yōu)檫B續(xù)性，失去周期性及乏氏試驗(yàn)反應(yīng)減弱甚至消失。診斷一旦明確即入院行溶栓治療，常用藥物為尿激酶，劑量一般為每次8萬U，溶于葡萄糖溶液250～500mL中靜脈滴注，每日2次，共7～10d，并適時行彩色多普勒超聲復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)節(jié)用量或停止用藥。治愈標(biāo)準(zhǔn)為：①肢體腫脹消失。②彩超復(fù)查：管腔通暢，管壁光滑，部分形成陳舊性血栓。CDFI檢測：血流通暢或均可通過。9例為陳舊性血栓，入院治療后緩解。

3 討 論

3.1 急性下肢靜脈血栓形成可繼發(fā)于多種疾病，其根本原因有血流滯緩、血管壁損傷及血液呈高凝狀態(tài)等諸多因素，可使患者劇烈疼痛、殘廢甚至危及生命。過去X-線靜脈造影作為明確診斷靜脈血栓的方法，因?qū)儆袆?chuàng)性檢查危險性大，易造成新血栓形成的嚴(yán)重并發(fā)癥，故不作為首選。彩色多普勒技術(shù)屬無創(chuàng)性檢查，它既經(jīng)濟(jì)又直觀、操作簡單、可床邊操作、易重復(fù)檢查，無并發(fā)癥，它可作出準(zhǔn)確而又迅速的體表定位，且可在溶栓治療后復(fù)查，為臨床醫(yī)生提供可靠的治療依據(jù)，指導(dǎo)臨床調(diào)節(jié)劑量或停止用藥。故彩色多普勒超聲檢查在診斷治療急性下肢靜脈血栓方面具有其它檢查所不可替代的優(yōu)越性，為臨床搶救急性血栓患者爭取了寶貴的時間。

3.2 治療

目前對下肢深靜脈血栓形成的治療方法仍然有很大爭議，以往手術(shù)治療只適用于發(fā)病48～72h之內(nèi)[1]，如果超過了上述時間，血栓已經(jīng)和血管壁廣泛粘連，縱然手術(shù)能取出大量血栓，由于內(nèi)膜廣泛受到損害，最后以血栓再發(fā)而告終?，F(xiàn)在有學(xué)者認(rèn)為發(fā)病1周之內(nèi)的患者均可接受手術(shù)治療，且認(rèn)為手術(shù)治療優(yōu)于非手術(shù)治療，不過手術(shù)后仍應(yīng)配合非手術(shù)治療[2]。本組3例混合型DVT均發(fā)生于腹部手術(shù)后2～3d，經(jīng)下肢靜脈造影檢查加以進(jìn)一步確診，手術(shù)予取股總靜脈切口，用Fogarty（7F）取栓導(dǎo)管取出近端血栓，再用驅(qū)血帶驅(qū)出下肢遠(yuǎn)端血栓，2例效果滿意，1例效果欠佳，3例術(shù)后均配合溶栓、抗凝、祛聚非手術(shù)治療。

余33例均予：①尿激酶25萬u靜脈滴注qd，連續(xù)5～7d；②低分子右旋糖酐500mL/qd連續(xù)7～10d；③速避凝0.4mL bid皮下注射，連續(xù)5d，停用速避凝前華法令5mg/qd連續(xù)2d后，改2.5mg/qd連續(xù)3～6個月，同時監(jiān)測APTT、PT，使其維持在正常對照值的1.5倍左右；④前2～3d補(bǔ)液結(jié)束前20min，速尿20mg靜脈注射；⑤同時予丹參、腸溶阿司匹林、潘生丁祛聚治療。一般經(jīng)5～7d治療下肢療腫均可消退，臨床癥狀消失，有效率達(dá)86.5%（32/37）。筆者認(rèn)為老年人常有伴發(fā)疾病，且因自身?xiàng)l件欠佳，給手術(shù)帶來困難，而手術(shù)仍有肺栓塞、再發(fā)血栓的危險存在及額外的手術(shù)創(chuàng)傷，且大多數(shù)老年人不會再從事重體力勞動，故筆者認(rèn)為及時的溶栓、抗凝、祛聚非手術(shù)治療，對老年人DVT不失為一種較為穩(wěn)妥的治療方法，積極治療還可以預(yù)防肺栓塞發(fā)生。DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞，肺栓塞大多數(shù)來源于下肢深靜脈血栓形成，有學(xué)者總結(jié)28例肺栓塞中有60.7%有下肢深靜脈血栓[3]，該結(jié)果于國外的同類報道相接近[4]。肺栓塞的治療主要是溶栓、抗凝。本組1例死亡是大隱靜脈手術(shù)后3d，患者自覺胸悶，心電圖示T波改變，且本身有高血壓病，考慮冠心病。術(shù)后5d胸悶、氣急加劇，由外院轉(zhuǎn)本院診治，經(jīng)CT檢查示肺栓塞，搶救無效死亡。老年人常有許多伴發(fā)疾病，易使肺栓塞臨床癥狀受到原有疾病掩蓋，故對老年人出現(xiàn)胸痛、氣急、暈厥應(yīng)警惕肺栓塞發(fā)生，對老年人DVT應(yīng)及時治療，預(yù)防肺栓塞發(fā)生。

[1]在德.外科學(xué)[M]5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：689.

[2]董國祥.急性下肢深靜脈血栓形成的手術(shù)治療[J].中國實(shí)用外科雜志,2003,23(4)：210-211.

[3]于海建,李龍蕓,高金明,等.28例老年人肺栓塞臨床分析及誤診原因探討[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2002,21(3)：175-178.

[4]Monreal M,Ruiz J,Olazabal A,et al.Deep venous thrombosis and the rish of pulmonary embolism：a systematic study[J].Chest,1992,102(7)：677-681.