探討膽囊切除術(shù)后綜合征的診斷與治療

王永泉

（江蘇省江都市人民醫(yī)院普外科江都，江蘇 江都225200）

膽囊切除術(shù)后綜合征主要是指將膽囊切除后原來(lái)癥狀仍然存在，或又出現(xiàn)新的臨床癥狀。膽囊切除術(shù)后綜合征主要表現(xiàn)為消化不良、腹脹、腹痛、膽道梗阻以及膽道感染等方面。以往臨床資料表明約有25%左右的膽囊切除術(shù)后患者發(fā)生上述一過(guò)性癥狀，大部分患者癥狀迅速消失，但仍存在5%左右的患者的上述癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且癥狀嚴(yán)重，必須進(jìn)行積極治療以緩解癥狀[1-3]。為了更好地防治膽囊切除術(shù)后綜合征，并制定有效的控制與治療措施，本文對(duì)我院從2007年11月至2010年12月期間實(shí)施膽囊切除術(shù)并出現(xiàn)術(shù)后綜合征的患者的臨床癥狀進(jìn)行分析與總結(jié)，為我院今后更好地防治膽囊切除術(shù)后綜合征提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2007年11月至2010年12月期間實(shí)施膽囊切除術(shù)患者共498例，對(duì)其中出現(xiàn)術(shù)后綜合征的19例患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，其中包括男性4例，女性15例；臨床表現(xiàn)為：炎癥粘連10例，術(shù)中出血5例，術(shù)中解剖異常3例，1例為發(fā)熱、鞏膜與皮膚均發(fā)生黃染現(xiàn)象。

1.2 治療方法

在全部術(shù)后綜合征的19例患者中，2例患者為膽管損傷，其中1例患者采用膽總管T管引流治療，另1例患者采用膽管空腸Roux-y吻合治療。3例患者通過(guò)內(nèi)鏡實(shí)施十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)（EST）進(jìn)行治療，其余14例患者采用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

通過(guò)上述治療后，有17例患者完全治愈，2例患者行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)后時(shí)有輕微腹痛，屬于病情好轉(zhuǎn)。

3 討 論

3.1 臨床特點(diǎn)

膽囊切除術(shù)后綜合征患者中女性所占的比例較大，本組共19例患者，其中男性?xún)H4例，發(fā)病率為0.80%，女性多達(dá)15例，發(fā)病率為3.01%。該綜合征發(fā)生的時(shí)間主要在術(shù)后的9個(gè)月～1年多。本組膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)生時(shí)間在術(shù)后10d～2年之間不等，大部分患者的癥狀均為消化不良，本組共8例，占42.11%。少數(shù)患者的癥狀為腹痛、流血、黃染、發(fā)熱以及腹膜炎體征等。

3.2 病因分析

盡管膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)病率不高，但是一旦發(fā)病則病因較難判斷，大約50%左右為器質(zhì)性的發(fā)病，少數(shù)患者根本不能確定病因[4]。研究表明膽道系統(tǒng)因素是目前的主要病原之一，主要是膽道系統(tǒng)發(fā)生器質(zhì)性的病變，大約40%左右的患者為膽道系統(tǒng)功能異常引發(fā)的。

3.3 治療方法

對(duì)于膽囊切除術(shù)后發(fā)生的膽絞痛以及其他消化道癥狀，需要確定導(dǎo)致發(fā)病的主要原因并實(shí)施對(duì)癥治療，而不要草率地認(rèn)為是膽囊切除術(shù)后綜合征。對(duì)于膽道功能異常或者神經(jīng)性嘔吐患者可以服用鈣通道拮抗劑類(lèi)藥物，例如尼莫地平，口服40mg，3次/d進(jìn)行治療。通過(guò)靜脈膽道造影能夠查明膽道充盈排空障礙情況，將有助于縮窄性乳頭炎的明確診斷。采用CT掃描能夠?qū)^為復(fù)雜的、需進(jìn)行二次手術(shù)的膽道疾病進(jìn)行明確檢查，是必不可少的檢查方法[3-5]。CT掃描能夠顯示肝臟的外部形態(tài)、肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張以及膽管內(nèi)有無(wú)結(jié)石等情況。本組全部切除術(shù)后綜合征的19例患者中，2例患者為膽管損傷，其中1例患者采用膽總管T管引流治療，另1例患者采用膽管空腸Roux-y吻合治療。3例患者通過(guò)內(nèi)鏡實(shí)施十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)（EST）進(jìn)行治療，其余14例患者采用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療。

總之，盡管膽囊切除術(shù)后綜合征的發(fā)病率不高，但是一旦發(fā)病則病因較難判斷，給診治帶來(lái)一定困難。只有明確膽囊切除術(shù)后綜合征發(fā)生的原因及發(fā)展趨勢(shì)，才能為醫(yī)院今后更好地防治膽囊切除術(shù)后綜合征提供參考。

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