不典型睪丸扭轉(zhuǎn)24例診治分析

張洪敏 彭啟倫 夏 川 楊 凡 潘向東

（峨眉山市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 峨眉山 614200）

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科的急癥之一，是急性陰囊疼痛的主要原因，其發(fā)生機(jī)制系精索沿其縱軸旋轉(zhuǎn)，引起睪丸血液供應(yīng)障礙，有時(shí)與附睪、睪丸炎或睪丸扭轉(zhuǎn)等難以鑒別。典型的睪丸扭轉(zhuǎn)由于臨床重視及彩超的應(yīng)用，診斷不存在困難，對(duì)于非典型睪丸扭轉(zhuǎn)總結(jié)其臨床診治要點(diǎn)，仍具有臨床價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)我院1999年9月至2011年5月收治的24例不典型睪丸扭轉(zhuǎn)病例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共24例，年齡5～52歲，平均年齡16.7歲，其中左側(cè)扭轉(zhuǎn)19例，右側(cè)扭轉(zhuǎn)5例，病程5h～9d不等，發(fā)病5h內(nèi)初次就診16例，5～12h內(nèi)就診5例，3例曾在院外首診按炎癥治療后轉(zhuǎn)入我院。14例患者跑步，打球等劇烈活動(dòng)后發(fā)生，2例有陰囊踢傷史，其余均無明顯誘因。

臨床表現(xiàn)：24例患者表現(xiàn)下腹部、陰囊不同程度的疼痛，所有患者發(fā)癥初期均無發(fā)熱癥狀，其中9例伴有惡心、嘔吐等。查體結(jié)果為睪丸腫脹、觸痛明顯，19例睪丸向上移位呈橫位，其中睪丸達(dá)腹股溝外環(huán)口處3例，睪丸與附睪的相對(duì)位置發(fā)生明顯變化，陰囊抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。彩色多普勒超聲檢查示：睪丸體積增大，睪丸血流量明顯減少（19例）或消失（2例）。

1.2 方法

本組24例患者中本院首診為睪丸扭轉(zhuǎn)15例，誤診為睪丸、附睪炎4例，睪丸血腫1例，行彩色多普勒超聲檢查24例，確診19例，確認(rèn)率為79.2%；22例手術(shù)探查均證實(shí)睪丸精索有不同程度的扭轉(zhuǎn)，其中2例睪丸顏色變黑，行睪丸切除術(shù)，另2例經(jīng)手法復(fù)位后給予抗感染對(duì)癥治療。

2 結(jié) 果

22例行手術(shù)探查治療，切除睪丸2例（2/24，8.3%），保留睪丸20例，扭轉(zhuǎn)＞180度7例，扭轉(zhuǎn)＞360度15例；順時(shí)針扭轉(zhuǎn)19例，逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)5例；鞘膜內(nèi)型18例，鞘膜外型4例；保留睪丸22例，睪丸切除2例；發(fā)病5h內(nèi)探查12例，復(fù)位后熱鹽水濕敷，利多卡因局部封閉精索，觀察20～40min，睪丸顏色均有改善，睪丸存活率達(dá)100%，全部保留睪丸；5～24h內(nèi)探查8例，復(fù)位后均存活，保留睪丸；24h以上手術(shù)探查2例，復(fù)位后睪丸呈紫黑色，觀察40min；顏色無明顯變化，均行睪丸切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)睪丸缺血性壞死。

3 討 論

3.1 發(fā)病原因及誘發(fā)因素

睪丸鞘膜和精索的發(fā)育異常是睪丸扭轉(zhuǎn)的主要原因，分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型；鞘膜外型也稱精索扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)方向多為外側(cè)向內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)；臨床上以鞘膜內(nèi)型多見；睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病與解剖異常有關(guān)[2]，如睪丸系膜引帶過長(zhǎng)或缺如、鞘膜壁層在精索止點(diǎn)過高，睪丸完全被鞘膜包繞，睪丸下降不全或異位等。由于提高肌在精索上斜行分布，常使左睪丸表現(xiàn)為逆時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)，右睪丸表現(xiàn)為順時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)。

3.2 臨床表現(xiàn)

忽然發(fā)生睪丸劇痛，持續(xù)性，向同側(cè)下腹部及腹股溝區(qū)放射，伴惡心嘔吐。體查見患側(cè)睪丸吊高腫大，有明顯壓痛，陰囊皮膚紅腫，托高睪丸不但疼痛不減輕，反而加重。睪丸和附睪的相對(duì)位置發(fā)生變化，附睪的位置轉(zhuǎn)到睪丸前面。

3.3 睪丸扭轉(zhuǎn)的治療

睪丸扭轉(zhuǎn)的治療原則：行睪丸復(fù)位和固定術(shù)，行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，防止術(shù)后發(fā)生鞘膜積液，如睪丸已壞死，則行患側(cè)睪丸切除術(shù)。近幾年醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，壞死的睪丸可以通過體內(nèi)的血睪屏障，形成抗精子抗體，容易影響另外一側(cè)睪丸的功能。

治療方法分為手法、外科手術(shù)。手法復(fù)位主要針對(duì)早期發(fā)現(xiàn)，因睪丸扭轉(zhuǎn)方向?yàn)橛赏庀騼?nèi)，因此復(fù)位時(shí)，應(yīng)由內(nèi)向外，這樣可使睪丸血流有所恢復(fù)。但也有專家認(rèn)為睪丸扭轉(zhuǎn)壞死發(fā)生與扭轉(zhuǎn)時(shí)間和程度呈正相關(guān)，主張一旦懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查治療[4]。直視下檢查睪丸血運(yùn)、復(fù)位、縫線固定。睪丸扭轉(zhuǎn)作出診斷后應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間立即手術(shù)復(fù)位，爭(zhēng)取在癥狀出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)。將扭轉(zhuǎn)的睪丸復(fù)位后觀察血運(yùn)正常，再行睪丸、精索與陰囊內(nèi)層鞘膜間斷縫合固定，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，睪丸扭轉(zhuǎn)診治需及時(shí)就診，早期檢查，明確診斷，并積極手術(shù)探查、復(fù)位、固定治療，才能減少誤診的機(jī)率，提高患側(cè)睪丸保留的概率。

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