輸血前和手術前患者進行肝炎病毒檢測的意義

史春林

（吉林省長春市中心血站，吉林 長春 130033）

輸血后肝炎即因輸注含肝炎病毒的血液或血液制品而發(fā)生的肝臟損害（PTH）。這是一種輸血患者常見的并發(fā)癥[1]。輸血后肝炎主要以乙型、丙型、庚型肝炎為多見。我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，輸血后肝炎已成為現(xiàn)代輸血領域的一個突發(fā)問題。另外，輸血雖然是傳播肝炎病毒的主要途徑，但手術中醫(yī)療器械消毒不徹底也可能導致肝炎病毒交叉感染，隨著新的《醫(yī)療事故管理條例》的實施，對住院患者。特別是輸血前和手術前患者進行病毒性肝炎血清學標志（HVm）和肝功能同步檢測，使患者和醫(yī)院了解患者入院前肝臟的健康狀況，對于保護醫(yī)患雙方的利益，減少和避免醫(yī)院感染和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有非常重要的意義。筆者利用酶聯(lián)免疫分析法對乙型肝炎五項和抗-HCV、抗-HGV進行檢測。現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年2月至2011年1月，136例住院手術或需要輸血的患者，其中男77例，女59例，年齡6～82歲，平均為40.1歲。

1.2 試劑及檢測方法

用上?？迫A實業(yè)有限公司提供的乙型肝炎五項、抗-HCV，北京金豪公司提供的抗-HGV。均采用酶標法，按試劑使用說明書嚴格操作。

1.3 檢測樣品

所有血液樣品均為院手術或需要輸血的患者晨起空腹血樣。

2 判定標準與檢測結果

2.1 判定標準

HBsAg、抗-HCV、抗-HGV結果判定采用國際通用標準，即S/C0＞1為陽性，S/C0＜l為陰性。S/C0在l附近復查。全部陽性結果均重復2次。

2.2 檢測結果

陽性標本49例，即患者肝炎病毒總感染率為36.03%，其中HBsAg陽性24例，乙型肝炎感染率為17.65%；單純抗-HCV陽性15例，丙型肝炎感染率為11.03%；單純抗-HGV陽性10例，庚型肝炎感染率為7.35%。乙型合并丙型肝炎8例，合并感染率5.88%。

3 討 論

3.1 肝炎的主要感染途徑

目前已知的肝炎類型有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、己型肝炎、庚型肝炎（即HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HFV、HGV）七種肝炎。其中甲型肝炎與戊型肝炎通常經(jīng)糞-口消化途徑傳播，極少經(jīng)血液傳播；乙型肝炎是近幾年發(fā)現(xiàn)的第6型肝炎，據(jù)有關報道其可經(jīng)血液傳播，但至今尚無檢測病毒和抗原抗體的方法。丁型肝炎病毒是一種有缺陷的RNA病毒，往往存在于乙型肝炎病毒感染的宿主內(nèi)，通過檢測乙型肝炎表面抗原HBsAg）即可間接檢出HDV的感染。因此，輸血后肝炎主要是指乙型、丙型、庚型肝炎[2]。

輸血是是搶救和防治疾病的主要手段之一，已成為臨床治療的重要組成部分，但病毒和疾病也可通過輸血途徑傳播，輸血已成為HBV、HCV等病毒傳播的主要途徑，血液傳播性疾病已成為威脅人類健康的重大醫(yī)學問題。另外，手術器械交叉感染也是肝炎病毒的傳播的途徑之一，文獻報道[3]，如果既輸血又手術，則肝炎的發(fā)生率為12.61%。如果不受血只手術，上述指標為0～3.14%。說明雖然輸血是引起肝炎的主要途徑，但仍有3.14%的肝炎病毒感染者與手術、注射器械消毒不嚴有關。因此，輸血前和手術前對患者進行上述指標的檢測顯得尤為重要。

3.2 肝炎的臨床癥狀[4]

主要表現(xiàn)全身疲乏、不思飲食、發(fā)熱、惡心、嘔吐、惡油膩食物、上腹部阻塞或飽脹不適、尿黃明顯等。大多數(shù)肝炎患者都會有不同程度的肝臟腫大，并伴有壓痛及叩擊痛，這是肝炎最重要、最常見到的體征；黃疸，黃疸輕者，僅有鞏膜發(fā)黃；黃疸較重者，全身皮膚都可有明顯黃染；伴有不同程度的脾臟腫大、肝掌及蜘蛛痣；面色灰暗或發(fā)黑、沒有光澤。由于肝臟功能減弱，導致其對性激素的調(diào)節(jié)功能減退，致使性激素分泌失調(diào)，因此肝炎患者還通常伴有性機能減退的表現(xiàn)。例如，女性患者表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)過少或過多、月經(jīng)頻繁推遲或提前、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。男性患者則表現(xiàn)為睪丸萎縮變小，陽痿，不育，性欲下降或消失，腋毛減少或脫落，乳房增大以及出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等。

3.3 預防措施[5]

①科學合理的用血。目前臨床用血盲目、泛濫現(xiàn)象較為嚴重，輸血缺乏針對性，既造成了血液資源浪費，又增加了輸血后肝炎的傳播的概率，很多不需要輸血的疾病的都給予輸血，或需要少量輸血的疾病卻超量輸血，這也是導致肝炎病毒傳播的重要因素。②建立自身輸血模式。自身輸血即定期將自己的血液輸出一部分，然后收集儲存起來，在患者需要的時候還輸給機體。自身輸血包括儲存式、稀釋式和回收式3種。由于血液來源于患者自身，傳播疾病的概率幾乎為零。不僅可有效防止肝炎病毒的傳播，而且還節(jié)省了大量的血液資源。③為了保護受血者自身利益，應啟動輸血保險機制，減少輸血糾紛。由于輸血后肝炎病毒感染是不可避免的，一旦發(fā)生感染，使患者在經(jīng)濟方面有所補償。④術前和術后注意對手術器械、注射器和敷料等采取必要的消毒措施。

3.4 輸血前和手術前肝炎病毒檢測的意義

從本文檢測結果可以看出，輸血前和手術前患者的乙、丙、庚型肝炎的感染率較正常人群高，尤其乙型肝炎的感染率大大超過了自然人群，這可能是由于各種疾病使自身免疫力降低而易于感染所致。這些因各種疾病而住院的患者，如事先未進行肝炎病毒檢測，而在輸血和手術后發(fā)現(xiàn)HVm陽性，就有可能被認為是輸血或術中感染，發(fā)生在所難免醫(yī)療糾紛。因此，輸血前和手術前肝炎病毒檢測的臨床意義在于，對上述指標陽性結果的患者，應引起醫(yī)護人員的高度重視，手術中加強自身保護，術前、術中、術后采取必要的消毒措施，注意對手術器械、注射器和敷料等進行嚴格消毒或焚燒，以避免和預防醫(yī)院感染的發(fā)生。另外，及早發(fā)現(xiàn)患者肝炎病毒的感染情況，可預防和避免交叉感染，使患者得到有效治療，有利于病房管理，從而有利于手術后患者的康復。還可以使患者明確自身的肝炎病毒的感染情況，從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上，通過輸血前和手術前對患者進行肝炎病毒的檢測，對于減少或防止因輸血和手術后感染引起的醫(yī)療糾紛有著重要的意義，本著對患者負責的原則，為患者的輸血安全起監(jiān)控作用，而且從保護醫(yī)院與患者雙方自身利益出發(fā)，也是一個有力證據(jù)，必要時也是醫(yī)療糾紛的一種法律依據(jù)，并為醫(yī)院內(nèi)感染提供了可靠的臨床資料。

[1]孔福珠,曹樟全,徐瑞龍.大量輸血后肝炎感染情況調(diào)查[J].浙江預防醫(yī)學,2008,20(3)：19.

[2]劉建萍,王亞婷,連玉萍.輸血后肝炎的感染調(diào)查及預防措施的探討[J].黑龍江醫(yī)藥,2009,22(2)：213-215.

[3]王麗,張春民,張金波.檢測輸血前4項傳染性指標對受血者臨床價值與應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2010,31(1)：104.

[4]張偉英,康九佛,楊利華.手術及輸血前患者肝炎感染情況調(diào)查[J].臨床血液雜志,2008,21(3)：313-314.

[5]卜慶美.健康教育對慢性肝炎復發(fā)的預防[J].中國誤診學雜志,2006,6(2)：377-378.