老年糖尿病低血糖反應(yīng)臨床分析

朱洪梅

（吉林省松原市前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 138000）

低血糖反應(yīng)是老年糖尿病患者臨床治療過(guò)程中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者癥狀多不典型，臨床上容易出現(xiàn)誤診，如不及時(shí)進(jìn)行診斷及處理可導(dǎo)致不同程度的心腦功能損害，加之老年人生理機(jī)能減退，嚴(yán)重者可造成腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的形態(tài)學(xué)改變[1]，導(dǎo)致昏迷甚至死亡。我院在2009年10月至2010年6月期間對(duì)26例老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者實(shí)施治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的26例病例均為糖尿病低血糖反應(yīng)的危重患者，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男7例，女19例，年齡55～79歲，平均年齡67.4歲；病程6～21年，平均13.5年；有16例合并高血壓，13例合并冠心病，12例有腦梗塞病史，2例合并糖尿病腎病，1例為低血糖昏迷，1例伴有多發(fā)神經(jīng)病變。發(fā)病原因包括：進(jìn)食減少或未進(jìn)食而降糖藥物或胰島素未相應(yīng)減量18例，使用降糖藥物后未進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)2例，加用中成藥或擅自加大降糖類藥物劑量6例。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部患者血糖濃度在0.7～2.8mmol/L，其中13例患者有交感神經(jīng)興奮癥狀，占%，臨床表現(xiàn)為心悸、饑餓感、四肢顫抖并酸軟無(wú)力、面色蒼白、冷汗、睡中驚醒、惡夢(mèng)等；10例患者有腦功能障礙，占%，臨床表現(xiàn)為昏迷、意識(shí)障礙、精神行為異常、偏癱、皮膚感覺(jué)異常等，行顱腦CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常；3例患者無(wú)低血糖癥狀，在例行血糖檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖較低而就診。

1.3 治療方法

本組患者經(jīng)臨床確診后，立即予以50%葡萄糖注射液50～110mL靜脈注射，繼之以10%葡萄糖輸液持續(xù)靜脈滴注，治療過(guò)程中每1h進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)，直至患者意識(shí)清醒且血糖控制在7.0～10.0mmol/L；若患者病情較重，伴有煩躁、抽搐等表現(xiàn)可加用地塞米松10～15mg靜脈注射，對(duì)汗出較多的患者可適當(dāng)予以補(bǔ)充電解質(zhì)，出現(xiàn)昏迷等意識(shí)障礙者應(yīng)給予吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂、腦細(xì)胞活化劑等對(duì)癥治療。治療結(jié)束后72h內(nèi)仍須對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可每4h進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)。

2 結(jié) 果

26例患者經(jīng)積極救治及綜合治療后有25例痊愈，1例患者因嚴(yán)重低血糖并發(fā)多臟器功能衰竭經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

3 討 論

老年患者體質(zhì)較弱，且多伴有慢性全身性疾病，往往導(dǎo)致食欲下降、吞咽困難或精神性厭食等，造成食物攝入量不足，或者由于服藥后未按時(shí)就餐、降糖藥物服用劑量過(guò)大、胰島素劑量調(diào)整以及血糖監(jiān)測(cè)不及時(shí)等，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的發(fā)生。治療老年糖尿病的臨床藥物中，以磺脲類導(dǎo)致低血糖反應(yīng)最為多見(jiàn)，該類藥物降糖作用持久有效，半衰期長(zhǎng)且代謝產(chǎn)物活性較強(qiáng)，臨床使用不合理極易引發(fā)低血糖反應(yīng)[2]。加之老年患者體質(zhì)較弱，體內(nèi)組織器官對(duì)降糖類藥物的分解代謝及排泄功能下降，胰高血糖素和腎上腺素等升血糖類激素分泌減弱，致使低血糖反應(yīng)的反復(fù)發(fā)生。此外，在對(duì)老年糖尿病患者的并發(fā)癥進(jìn)行合并治療時(shí)，一些藥物可能會(huì)增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖作用而造成低血糖，如β受體阻滯劑、水楊酸鹽及磺胺類藥物與磺脲類藥物同時(shí)服用即可對(duì)其降糖過(guò)程起到促進(jìn)作用。

老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)多發(fā)生于餐前、夜晚及凌晨時(shí)間，較難被察覺(jué)，其臨床表現(xiàn)多不典型，以交感神經(jīng)過(guò)度興奮及腦功能障礙癥狀最為多見(jiàn)，常合并有心腦等器官疾病。老年糖尿病低血糖反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于血糖下降速度、低血糖持續(xù)時(shí)間及機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)能力。當(dāng)前認(rèn)為患者神經(jīng)功能的障礙程度與血糖水平并無(wú)確切的相關(guān)性，但血糖低于1.68mmol/L并持續(xù)6h以上可引發(fā)不可逆的腦組織損害。診斷治療上應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)的血糖值及患者臨床表現(xiàn)盡早做出明確診斷，確診后及時(shí)予以補(bǔ)充糖分，以緩解癥狀，減少腦組織損害。癥狀較輕者可口服糖果，病情較重或出現(xiàn)意識(shí)障礙者須通過(guò)靜脈注射進(jìn)行葡萄糖補(bǔ)充，以迅速增加體內(nèi)糖分的形成。治療時(shí)應(yīng)注意遵循個(gè)體化治療原則，準(zhǔn)確掌握降糖類藥物的適應(yīng)證，并加強(qiáng)對(duì)患者的糖尿病知識(shí)宣教，積極進(jìn)行預(yù)防工作。

老年糖尿病患者過(guò)分強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo)和飲食控制，可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食量過(guò)少，機(jī)體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，從而發(fā)生低血糖反應(yīng)，尤其是伴有食欲不振、腹瀉或嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整降糖類藥物的服用量，并密切監(jiān)測(cè)血糖的變化，防止出現(xiàn)低血糖癥狀。老年患者的自我保護(hù)能力較差，應(yīng)盡可能避免隨意增減降糖藥物，多種降糖類藥物聯(lián)合服用時(shí)，應(yīng)注意不同藥物之間的相互作用對(duì)血糖的影響。

[1]李秀蓮.糖尿病患者低血糖反應(yīng)臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(7)：109.

[2]張敏,王亞群,余丹鳳.藥物性低血糖反應(yīng)32例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2002,2(10)：671-672.