三仁湯驗(yàn)案四則

張良英 高杰

(吉林省撫松縣中醫(yī)院 吉林撫松 134500)

三仁湯出自吳瑭《溫病條辨》,本方具有宣暢氣機(jī)、清熱利濕之功。吳氏把它作為治療濕溫的首劑,也是后世醫(yī)家推崇的治療濕溫的代表方劑［1］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:濕為陰邪,其來以漸,留戀難散,故汗解不能、攻下無濟(jì)。既不可辛散燥奪,又不可苦寒直折。本方用杏仁苦溫以開上焦,蔻仁芳香以宣中焦,苡仁淡滲以利下焦,稍佐辛燥之半夏、厚樸,清疏之滑石、通草、竹葉等,利濕不傷陰,清熱不損陽,使清升濁降,邪從三焦而解。臨床實(shí)踐表明,本方不僅治療濕溫初起,凡病因病機(jī)屬于濕者,皆可考慮應(yīng)用本方隨癥加減［2］。筆者謹(jǐn)遵三仁湯治療之初始,巧治病案四則,現(xiàn)綜述如下。

1 三仁湯加味巧治女性經(jīng)期發(fā)熱

一高中女學(xué)生,17歲,患者自訴每到經(jīng)期前后出現(xiàn)發(fā)熱,測體溫達(dá)37.8℃左右,伴有頭暈、乏力、身重、嗜睡、惡心、納呆、白帶增多、夾有黃帶、大便略稀等癥,已連續(xù)3個月,曾連續(xù)口服頭孢氨芐片,環(huán)丙沙星片等抗生素,上癥均無改善;查:脈博92次/min,咽無充血,扁桃體不大,舌質(zhì)淡紅,苔白膩舌根微黃,血、尿常規(guī)均無異常。遂辨為濕溫病,予三仁湯加味:杏仁15g、滑石15g、白通草10g、白蔻仁10g、淡竹葉10g、厚樸10g、生薏苡仁20g、法半夏15g、茯苓15g、魚腥草25g、坤草20g。服三劑熱退,又投二劑患者諸癥皆無。

2 三仁湯加味治療夏季喘證

一老年患者,66歲,既往慢性支氣管炎病史30余年,每遇感冒或寒冷誘發(fā)喘促,癥狀逐年加重?；颊呓衲晗募径啻纬霈F(xiàn)感冒癥狀而誘發(fā)喘促,曾連續(xù)應(yīng)用抗生素治療癥狀稍有好轉(zhuǎn),但稍后則又喘息不已,醫(yī)家束手。查患者除喘促外,伴有頭身困重,腹脹,納呆,咳痰黃稠,大便略干,小便黃等癥,舌苔黃膩,判為濕熱內(nèi)阻,肺腎氣虛,以三仁湯加黃芩10g、大黃5g、桑白皮10g、甘草8g、蛤蚧一對(沖服)。服藥20余劑,癥狀基本消失。認(rèn)為本方具有“輕開上焦肺氣、清利三焦?jié)駸帷敝?故收效如斯。

3 三仁湯加味治療胃腸神經(jīng)功能紊亂

患者,女,48歲,癥見上腹痛、飽脹、噯氣、善太息、早飽、惡心、嘔吐、泛酸、食欲不振等癥半年余,伴胸悶,頭暈,乏力等,大便粘稠,舌苔黃膩,脈弦滑。患者經(jīng)多次胃鏡及腹部超聲等檢查無器質(zhì)性病變,給予口服胃復(fù)安、嗎叮啉、西沙比利等促胃動力劑治療,剛開始癥狀緩解,但服用幾天后癥狀又反復(fù),再次應(yīng)用以上藥物無效。追問患者病史,患者半年前有情志不遂的誘因,故辨證為肝郁乘脾,濕熱內(nèi)阻。給予三仁湯加柴胡10g、郁金10g、白芍10g、廣木香8g、瓦楞子10g。服藥20余劑,患者癥狀消失。

4 三仁湯加味治療皮膚瘙癢癥

患者,男,26歲,夏季被雨淋濕后出現(xiàn)周身瘙癢,有時像針刺一樣,蓋上衣被感發(fā)熱,針刺感更加明顯,不蓋又發(fā)冷,無皮疹,開始口服撲爾敏,瘙癢減輕,但停藥后又復(fù)發(fā),經(jīng)查其舌苔白膩,辯證屬濕熱郁表。給予三仁湯加桂枝10g、白芍10g以調(diào)和營衛(wèi),口服1劑后,當(dāng)晚所有的癥狀就全部緩解,第2天痊愈。

另外,還有文獻(xiàn)報道,三仁湯在治療腎綜合癥出血熱,胃腸型感冒,及妊娠惡阻,急慢性腎炎等諸多疾病辯證屬濕溫病的,均取有良效[3]。我們應(yīng)用三仁湯時,既要遵循于古方,又不能拘泥于古方,要根據(jù)邪居部位辨證施治。濕郁上焦以芳香化濁為主,濕阻中焦以苦溫燥濕為主,濕困下焦以淡滲利濕為主。同時也要根據(jù)兼癥而具體加減,但化裁不宜過多,以不失古方用藥原則及整體功效為則[4～5]。也由此可見,辨證論治是中醫(yī)治病的靈魂。拋棄辨證,泥守一方一藥,機(jī)械套用某藥某方,都難以取得滿意的臨床療效,只有學(xué)會透過表面究其本質(zhì)才能認(rèn)識疾病,真正掌握中醫(yī)辨證的實(shí)質(zhì)和靈魂,然后方可做到采用正確的治療方法。

[1]李飛.中醫(yī)藥高級叢書:方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:103～104.

[2]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第6版.上海:科技出版社,2011:200～206.

[3]段富津.方劑學(xué)[M].第6版.上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1995:244～245.

[4]中醫(yī)藥臨床雜志,2005,17(3):266.

[5] 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,19(4):461～462.