頭孢西丁鈉致過敏性休克臨床觀察

張曉紅

頭孢西丁鈉致過敏性休克臨床觀察

張曉紅

目的探討頭孢西丁鈉導致過敏性休克的臨床特點及處理。方法 回顧性分析我院2002年10月至2007年3月期間3例因靜脈滴注頭孢西丁鈉而導致過敏性休克患者的臨床資料。結(jié)果本組3例頭孢西丁鈉過敏性休克患者經(jīng)及時處理后，生命體征逐漸平穩(wěn)，繼續(xù)治療后康復出院。結(jié)論用藥前務必詳細詢問患者藥物過敏史，發(fā)生不良反應應立即停藥并積極對癥處理。

頭孢西丁鈉;不良反應;過敏性休克;臨床觀察

頭孢西丁鈉別名美福仙或先鋒美吩，為半合成第2代頭孢菌素，它對革蘭氏陰性菌有較強的抗菌作用，具有高度抗β-內(nèi)酰胺酶活性，臨床主要用于敏感菌所致呼吸道感染、腹膜炎、心內(nèi)膜炎、腎盂腎炎、敗血癥、尿路感染及骨、關節(jié)、皮膚和軟組織等感染。為確保患者用藥安全、有效，避免毒副反應的發(fā)生，筆者對注射用頭孢西丁鈉的過敏性休克不良反應進行了考察，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2002年10月至2007年3月診治因靜脈滴注頭孢西丁鈉而導致過敏性休克患者3例，其一般病情如下：①患者一，女，59歲，因膽囊疼痛3 d，入院診斷為急性膽囊炎。給予腹腔鏡行膽囊摘除術(shù)，術(shù)后注射頭孢西丁(瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，批號：09032505)2.0克，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，靜脈滴注5 min時患者出現(xiàn)頭暈、煩燥、繼而心悸、胸悶、大汗淋漓，臉色蒼白，意識不清。查體：Bp50/30mm Hg，R43 次/min，P130 次/min。②患者二，男，44歲，因面部腫脹1月余到我院口腔內(nèi)科就診。查體可見右側(cè)面頰部腫脹，觸之較軟，有觸痛，皮膚溫度高于正常，右下第7牙冠周紅腫，壓痛。牙X線片示右下第7牙近中水平阻生，根尖暗影影像。診斷為右下第7牙冠周炎伴間隙感染。給予復方硼砂溶液含漱，分別靜脈滴注頭孢西丁鈉2 g、地塞米松(天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)，批號10060700)5 mg、奧硝唑1 g。輸液約20 ml時，患者感到舌頭發(fā)麻，繼而四肢末端發(fā)麻，頭昏，腹部絞痛，有便意，出現(xiàn)意識不清。查體：血壓測不出，R 26次/min，雙肺未聞及啰音，HR110次/min，心音低鈍，腹平軟，肝脾未觸及，口唇輕度發(fā)紺，肢端發(fā)涼。③患者三，女，29歲，因“咽痛伴發(fā)熱”到我院就診，診斷為急性咽炎，予以靜脈滴注頭孢西丁鈉2.0 g，同時靜脈注射地塞米松注射液10 mg預防變態(tài)反應，幾分鐘后患者突發(fā)暈厥，發(fā)紺，冷汗，神志不清，胸悶心悸，呼吸困難，無惡心嘔吐，無發(fā)熱畏冷，血壓迅速下降至65/35 mm Hg。實驗室檢查：白細胞計數(shù)(WBC)10.06×109/L，中性粒細胞(N)0.95。

1.2 方法 以上患者均診斷為頭孢西丁鈉藥物過敏性休克，立即停用頭孢西丁鈉。給予平臥吸氧，同時皮下注射腎上腺素0.5 mg，靜脈推注地塞米松10 mg，輸注0.9%氯化鈉注射液500 ml。

2 結(jié)果

3例過敏性休克患者經(jīng)及時處理后，生命體征逐漸平穩(wěn)，神志恢復，血壓升至正常，呼吸平穩(wěn)，繼續(xù)治療后康復出院。

3 討論

頭孢西丁鈉為非典型β-內(nèi)酰胺類抗生素中的頭霉素類抗生素，它的母核結(jié)構(gòu)和頭孢菌素類的母核結(jié)構(gòu)(7-ACA，即7-氨基頭孢烷酸)相似，抗菌譜和抗菌活性與第二代頭孢菌素(頭孢丙烯、頭孢呋辛、頭孢克洛等)類似(但頭孢西丁對厭氧菌的抗菌作用要強得多，且對細菌產(chǎn)生的大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶極穩(wěn)定)，因此多歸于第二代頭孢菌素。頭孢西丁鈉通過與青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)結(jié)合而抑制細菌細胞壁合成而，繼而殺滅細菌，對細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有很高的抵抗性［1］。對革蘭陽性、陰性需氧及厭氧致病菌高度敏感。頭孢西丁鈉抗菌譜包括大腸桿菌、肺炎桿菌、吲哚陽性的變形桿菌和沙雷氏菌、克雷白桿菌、流感桿菌、沙門菌、志賀菌等。對葡萄球菌和多種鏈球菌也有較好作用。綠膿桿菌、腸球菌和陰溝桿菌的多數(shù)菌株對本藥不敏感。消除t1/2為0.7～1 h，約85%藥物以原形于6 h內(nèi)由尿排泄［3］。臨床應用于敏感的革蘭氏陰性菌的厭氧菌所致的下呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、腹腔、骨和關節(jié)、皮膚和軟組織等部位感染，也可用于敗血癥。

［1］黃幫華.頭孢西丁鈉致過敏性休克.藥物不良反應雜志，2010，12(2)：142-143.

［2］衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南.重慶：重慶出版集團重慶出版社，2009：48-49.

［3］劉衛(wèi).頭孢西丁致過敏性休克 1例.醫(yī)學信息，2010(5)：1163.

［4］王輝.頭孢西丁鈉致過敏性休克并發(fā)急性左心功能衰竭和急性肺水腫1 例.醫(yī)藥導報，2010，29(6)：812-813.

［5］劉彬.注射用頭孢西丁鈉的不良反應考察.藥物研究，2007，16(9)：4-5.

467100 河南省郟縣人民醫(yī)院

頭孢西丁鈉不良反應包括腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應、轉(zhuǎn)氨酶及尿素氮一過性升高等肝腎功能異常、血小板、白細胞及中性粒細胞減少等血液系統(tǒng)反應以及過敏反應如皮疹、瘙癢、紅斑、藥熱、間質(zhì)性腎炎、血管性水腫和過敏性休克［2］。頭孢西丁鈉引起的過敏性休克較罕見，偶可導致死亡［3］。本組3例患者根據(jù)休克發(fā)生的時間與用藥的關系，可考慮為頭孢西丁鈉引起的過敏性休克。我們認為，臨床使用頭孢西丁鈉前應詳細詢問患者有無頭孢西丁、頭孢類、青霉素類及其他藥物過敏史。對頭孢西丁鈉及其他頭孢類藥物過敏者禁用本藥。此外，由于青霉素過敏者中有10% ～20%患者對頭孢西丁過敏［4］，故對青霉素過敏者應嚴格慎用本藥，以免發(fā)生交叉過敏反應;有青霉素過敏休克史者禁用本藥。醫(yī)務工作者臨床用藥過程中用藥前要詳細了解患者既往病史和藥物過敏史，并告知可能出現(xiàn)的不良反應及延遲反應，掌握藥物過敏反應的判斷，應急預案及急救技能以免延誤救治時機。一旦發(fā)生過敏反應，應立即停止給藥治療，采取急救措施，可采用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療［5］，同時采用吸氧等其他急救措施，并給予患者安慰解釋鼓勵，密切觀察記錄患者的意識、呼吸、體溫、脈搏、血壓、全身斑丘疹增減情況及其他病情變化，按常規(guī)方法實施護理。