選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療支氣管擴張所致大咯血的護理體會

崔自芳

選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療支氣管擴張所致大咯血的護理體會

崔自芳

目的探討選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療支氣管擴張所致的大咯血的療效及護理。方法

2010年 01月至 2011年 01月,我院診治支氣管擴張導致大咯血的 20例患者,其中男 12例,女 8例,采用 Seldinger技術(shù),股動脈穿刺插管,數(shù)字減影血管造影(DSA),明確出血灶的位置,通過支氣管動脈,置入明膠海棉十絲線微粒和小直徑不銹銅絲圈。手術(shù)期間及恢復期,實施適當?shù)淖o理措施。結(jié)果選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)后,8例患者治愈(40.0%),10例患者顯效(50.0%),2例患者有效(10.0%),隨訪6個月,均無患者復發(fā)。術(shù)后 2例患者出現(xiàn)低熱,進行物理降溫,體溫很快恢復到正常溫度,沒有出現(xiàn)脊髓損傷等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論選擇性支氣管動脈栓塞術(shù),并實施行之有效的護理措施,可以有效、安全地治療支氣管擴張所致的大咯血。

支氣管動脈栓塞術(shù);支氣管擴張;大咯血;護理

9 %至 15%的呼吸系統(tǒng)疾病,可以引起咯血,其中導致大咯血的大約占 1.5%[1]。大咯血導致窒息或失血性休克,此時病情危急,而內(nèi)科保守治療,往往效果不理想,死亡率較高。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,經(jīng)皮穿刺支氣管動脈栓塞術(shù)(bronchial artery embolizasion,BAE)廣泛應用于大咯血的治療,并且成功搶救大咯血患者的病例不斷被報道[2]?？┭桥R床急診中常見的病癥,咯血的常見病因之一就是支氣管擴張。2010年 01月至 2011年 01月,我院診治支氣管擴張導致大咯血的 20例患者,實施經(jīng)皮穿刺支氣管動脈栓塞術(shù),療效非常好。對其病例及護理資料進行回顧性分析,現(xiàn)匯報如下,以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年 01月至 2011年 01月,我院診治支氣管擴張導致大咯血的 20例患者,其中男 12例,女 8例,年齡 38.4～62.1歲?；颊呔ㄟ^支氣管鏡檢查,并結(jié)合胸部高分辨 CT等輔助檢查,確診為支氣管擴張。20例支氣管擴張患者,24h內(nèi)咯血量 ＞300ml或者每小時咯血量 ＞200ml。

1.2 支氣管動脈栓塞術(shù)的方法 采用 Seldinger技術(shù),進行股動脈穿刺。X線監(jiān)視下,在胸主動脈的第 5-6胸椎水平,置入 6F聚乙烯導管,找尋支氣管動脈的開口。在病變處,一旦造影確認支氣管開口,立刻固定導管的頭部,置于彈簧鋼絲圈,在X線監(jiān)視下,慢慢推入彈簧鋼絲圈,并彈開彈簧鋼絲圈,進行栓塞。

1.3 護理措施

1.3.1 術(shù)前護理 講解支氣管擴張的治療方法等相關(guān)知識,緩解患者的緊張和恐懼心理;認真做好術(shù)前器械的準備[3]。

1.3.2 術(shù)中護理 熟知手術(shù)的具體操作步驟;術(shù)中進行心電監(jiān)護,觀察患者的生命體征等指標;當注入栓塞劑時,隨時了解患者的感受;確保靜脈通道的通暢,以便藥物搶救。

1.3.3 術(shù)后護理 一般護理:術(shù)后臥床 24h,持續(xù)性低流量的吸氧,監(jiān)測生命體征;股動脈穿刺點的護理:當拔管時,立即給予靜脈推注 1mg阿托品,補液速度加快,迅速補充血容量,使用紗布、彈繃帶加壓包扎穿刺部位,密切觀察穿刺處,是否有滲血、血腫,密切觀察術(shù)側(cè)足背動脈的搏動情況、皮膚顏色、溫度和感覺等變化;尿潴留的護理:調(diào)整患者體位和姿勢,誘導其排尿,輔以按摩和熱敷等措施,幫助其排尿,以上措施無效的患者實施導尿;胃腸反應的護理:給予患者高熱量、高蛋白、易消化飲食,囑其少食多餐;發(fā)熱的護理:術(shù)后患者常常出現(xiàn)吸收熱,患者要臥床休息,多飲水,如果體溫超過38.5℃,可進行物理方法或者藥物降溫,一旦出現(xiàn)感染,應該立即進行相應抗感染治療[4]。

1.4 療效評定 治愈(術(shù)后立刻止血,沒有再復發(fā));顯效(咯血沒有立刻停止,但與治療前相比,72h內(nèi)或者每天最大咯血量減少大于 90%);有效(咯血沒有立刻停止,但與治療前相比,72h內(nèi)或者每天最大咯血量＜50%)。

2 結(jié)果

2.1 止血效果 選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)后,8例患者治愈(40.0%),10例患者顯效(50.0%),2例患者有效(10.0%),隨訪 6個月,均無患者復發(fā)。

2.3 不良反應和并發(fā)癥 術(shù)后 2例患者出現(xiàn)低熱,進行物理降溫,體溫很快恢復到正常溫度,沒有出現(xiàn)脊髓損傷等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

支氣管擴張導致的大咯血,尤其是急劇大量出血的病例,內(nèi)科保守治療常常不能控制住咯血的癥狀,而且,死亡率極高,因此,必須及時進行緊急有效的搶救[5]。對于內(nèi)科治療無效的反復咯血,實施選擇性支氣管動脈造影及栓塞術(shù)治療,被證實是一種行之有效的急救手段[6]。近年來,支氣管動脈栓塞術(shù)止血成功率達80%,大量文獻報道此法的成功病例。本研究中,選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)后,8例患者治愈(40.0%),10例患者顯效(50.0%),2例患者有效(10.0%),隨訪 6個月,均無患者復發(fā)。術(shù)后 2例患者出現(xiàn)低熱,進行物理降溫,體溫很快恢復到正常溫度,沒有出現(xiàn)脊髓損傷等嚴重并發(fā)癥。

總之,治療支氣管擴張導致的大咯血,選擇性支氣管動脈栓塞術(shù),并實施行之有效的護理措施,可以有效、安全地治療支氣管擴張所致的大咯血,值得在臨床中廣泛推廣。

[1] 韋生坤.支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血 37例分析.臨床肺科雜志,2007,12(7):735-736.

[2] 王孔林.支氣管動脈栓塞治療肺結(jié)核大咯血 31例.臨床肺科雜志,2006,11(5):580-580.

[3] 姜秀珍.超選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血護理體會.山東醫(yī)藥,2009,49(12):68.

[4] 威靜波.選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療大咯血的圍手術(shù)期護理.浙江實用醫(yī)學,2008,13(3):230-231.

[5] 邵伯云.支氣管栓塞治療支氣管擴張大咯血的療效觀察.臨床肺科雜志,2009,14(9):1254-1255.

[6] 潘春香.支氣管動脈栓塞術(shù)治療支氣管擴張咯血的臨床探討.臨床合理用藥,2009,2(17):102-103.

467000河南省平頂山市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科