韋以宗教授對尚天裕教授學(xué)術(shù)思想繼承發(fā)揚(yáng)的探析

牛曉磊，田新宇

1.鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，河南鄭州 450064；2.中華中醫(yī)藥學(xué)會整脊分會，北京 100220

尚天裕教授是中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的創(chuàng)始人，著名骨傷科專家，杰出的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者，中國中醫(yī)研究院資深研究員，他是中醫(yī)骨科現(xiàn)代化的奠基人，是國際公認(rèn)的中國接骨學(xué)派CO學(xué)派的帶頭人。韋以宗教授師從尚天裕教授三十余年，深得尚教授的衣缽，其學(xué)術(shù)思想同出一轍，并將尚天裕教授的學(xué)術(shù)思想在中國整脊學(xué)上發(fā)揮的淋漓盡致，現(xiàn)將韋以宗教授對尚天裕教授學(xué)術(shù)思想的繼承和發(fā)揚(yáng)進(jìn)行探析，以饗同仁。

1 大膽突破常規(guī)，開創(chuàng)中醫(yī)骨科在世界的新格局

以Muller為首的歐美骨科學(xué)者創(chuàng)立了AO（ASIF）學(xué)派[1]，他們提出的“解剖對位、廣泛堅強(qiáng)固定、完全休息”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)在60年代以前風(fēng)靡世界骨科學(xué)術(shù)界，可是堅強(qiáng)內(nèi)固定也帶來了許多弊端。在此背景下，尚天裕教授融中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)之精華為一體，以生物力學(xué)為主要實(shí)驗(yàn)手段，以15萬余病例為臨床實(shí)踐依據(jù)，在反復(fù)總結(jié)資料的基礎(chǔ)上，按照對立統(tǒng)一的辨證關(guān)系，大膽改變了骨折治療的傳統(tǒng)模式，提出了以內(nèi)因?yàn)橹鲗?dǎo)的骨折的整復(fù)、固定、功能鍛煉為治療骨折三位一體的基本要素和“動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患配合”治療原則等一系列骨折治療和骨折愈合的新觀點(diǎn)，著述《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》，骨折對位好，骨折愈合快，全部療程只有過去的一半，愈合時間較過去縮短1/3，95%的骨折功能滿意恢復(fù)，醫(yī)療費(fèi)用僅為過去的1/10，患者少受痛苦，不擔(dān)風(fēng)險，骨折病很少發(fā)生，骨折不愈合率由過去的5.0%～7.0%下降到0.4%[2]。尚教授確立了中國CO（Chinese Osteosynthesis）學(xué)派的形成。受到國內(nèi)外的好評。敬愛的周總理贊揚(yáng)這個方法符合辨證法“說出了真理”。美國多數(shù)黨的領(lǐng)袖曼斯菲爾德稱贊“中國人在接碎骨、縫斷肢、療燒傷為人類做出了貢獻(xiàn)”。黃家駟院長認(rèn)為“中西醫(yī)結(jié)合治療骨折不但效果好，解決一些西醫(yī)療法難解決的問題，而且理論上改進(jìn)了一些西醫(yī)傳統(tǒng)看法”[2]。

韋以宗教授作為尚天裕教授學(xué)術(shù)思想形成的重要參與者，他深諳尚天裕教授的學(xué)術(shù)思想，在新世紀(jì)之交，他創(chuàng)立的中醫(yī)整脊學(xué)，是在尚天裕教授治療骨折學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)原創(chuàng)思維研究人體脊柱系統(tǒng)功能解剖、運(yùn)動力學(xué)，用以手法為主的中醫(yī)療法調(diào)整氣血、筋骨，使氣血協(xié)調(diào)并恢復(fù)或改善脊柱力學(xué)平衡以防治脊柱勞損傷病的學(xué)科。中醫(yī)整脊科是以脊柱四維彎曲體圓運(yùn)動規(guī)律，脊柱圓筒樞紐學(xué)說，脊柱輪廓平行四邊形平衡理論和椎曲論為基本理論，以理筋、調(diào)曲、練功為三大治療原則，用整脊手法、針灸、內(nèi)外用藥和功能鍛練四大療法；同時，在整體觀和辨證思維指導(dǎo)下，實(shí)施“以人為本”的“醫(yī)患合作、筋骨并重、動靜結(jié)合、內(nèi)外兼治、上病下治、下病上治、腹病治脊、腰病治腹”八大措施防治脊柱勞損病。在中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的整體觀念和辨證論治觀點(diǎn)上引入生物力學(xué)和力學(xué)生物學(xué)創(chuàng)立了中醫(yī)整脊學(xué)[3]。以調(diào)腰曲、調(diào)胸椎為主的整脊法，治療頸曲變直、反弓類頸椎病884例，結(jié)果椎曲恢復(fù)改善率達(dá)98.5%，臨床治愈率達(dá)87.5%。課題協(xié)作單位觀察治療這類病例共20 692例。全國21家應(yīng)用單位觀察治療這類疾病19 527例，均取得上述的療效。課題主持單位以調(diào)頸腰曲為治療目標(biāo)的整脊法，取得治療椎間盤突出癥238例，治愈率為96%；腰椎管狹窄344例，總有效率為96.50%，治愈率為81.70%；頸腰椎管狹窄癥36例，總有效率為97.01%，治愈率為89.05%；腰椎滑脫癥162例，復(fù)位有效率為99.00%，復(fù)位率為76.03%。課題協(xié)作單位觀察治療病例分別為椎間盤突出癥共20 605例，椎管狹窄癥9 142例，腰椎滑脫癥634例。全國21家應(yīng)用單位觀察治療這類疾病分別為椎間盤突出癥共22 636例，椎管狹窄癥6 786例，均取得上述療效[4]。葛寶豐院士評價說：“在中國傳統(tǒng)思維，人體生命觀和傳統(tǒng)整脊學(xué)原理，以及二千多年醫(yī)療實(shí)踐的指導(dǎo)下，經(jīng)過系統(tǒng)的整理、發(fā)展和創(chuàng)新，正成為富有中國傳統(tǒng)文化內(nèi)涵的‘中國整脊學(xué)’，是我國脊柱外科里程碑中一個很大的進(jìn)步?！?/p>

2 與時俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，確立中醫(yī)骨科新流派的治療原則

尚天裕教授提出治療骨折的最終目的是使受傷的部位最大可能地、盡快恢復(fù)正常的功能，因此選擇最為簡單、安全而又利于骨折愈合及功能恢復(fù)的治療方法是最好的途徑。他在治療骨折時繼承了中醫(yī)豐富的傳統(tǒng)理論和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)知識，針對在臨床骨折治療中存在著動與靜、筋與骨、內(nèi)與外、人與物四對矛盾，根據(jù)長期的臨床實(shí)踐及在反復(fù)總結(jié)資料的基礎(chǔ)上，按照對立統(tǒng)一的辨證關(guān)系和相互依賴的必要條件，根據(jù)具體骨折的病理、生理變化，選擇合適的固定形式和練功術(shù)式，提出了中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的原則：充分貫徹執(zhí)行固定與活動的統(tǒng)一（動靜結(jié)合）、骨與軟組織并重（筋骨并重）、局部與整體兼顧（內(nèi)外兼治）、醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合（醫(yī)患合作）的治療原則，辨證的處理好整復(fù)、固定、功能鍛煉、內(nèi)外用藥的關(guān)系，盡快地促使骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。

以韋以宗為主的中醫(yī)同仁們創(chuàng)立的中醫(yī)整脊學(xué)來源于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，來自于骨科，是現(xiàn)代中醫(yī)骨科的新流派。所以中醫(yī)整脊學(xué)在中醫(yī)學(xué)術(shù)思想整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，總結(jié)了幾千年的整脊理論，與現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。所以在治療骨折四大原則“醫(yī)患合作”、“動靜結(jié)合”、“筋骨并重”、“內(nèi)外兼治”的基礎(chǔ)上，根據(jù)脊柱四維彎曲體圓運(yùn)動規(guī)律、圓筒樞紐學(xué)說、脊柱輪廓應(yīng)力平行四邊形平衡理論和椎曲論，結(jié)合脊柱勞損病及脊柱相關(guān)疾病的臨床特點(diǎn)，創(chuàng)造性的提出“上病下治”、“下病上治”、“腹病治脊”、“腰病治腹”四個原則，合稱中醫(yī)整脊學(xué)治療的八大原則。即是在臨床上，脊柱輪廓應(yīng)力是平行四邊形平衡的，平行四邊形的數(shù)學(xué)法則是對邊相等、對角相等。因此，在臨床上寰樞關(guān)節(jié)錯位調(diào)腰骶角；頸曲變直、反弓的頸椎病，調(diào)胸椎和腰椎；胸椎側(cè)凸，調(diào)腰椎。根據(jù)脊柱圓運(yùn)動規(guī)律，脊柱骨關(guān)節(jié)紊亂、側(cè)彎或椎曲改變，都維持在一中軸線上。脊柱頸段、胸段、腰段三個節(jié)段中，活動度最大者，頸段是頸 1～4椎；胸段是胸1～5椎；腰段是腰 1～3椎。韋教授在臨床上，腰下段的病變，糾正腰上段的側(cè)彎；頸下段的病變，糾正頸上段的側(cè)彎，從而達(dá)到調(diào)曲復(fù)位的目的。腹病治脊，指脊源性疾病源自下段胸椎及上段腰椎骨關(guān)節(jié)紊亂，導(dǎo)致支配該臟器的脊神經(jīng)紊亂而產(chǎn)生功能性病變。所以，通過整脊恢復(fù)其脊神經(jīng)功能，這是整脊治療脊源性疾病的具體措施?！把≈胃埂币彩歉鶕?jù)脊柱運(yùn)動力學(xué)的客觀規(guī)律，按平行四邊形的數(shù)學(xué)規(guī)則發(fā)揮腹肌、腹內(nèi)壓對腰椎的穩(wěn)定性作用調(diào)整。

3 以療效事實(shí)為依據(jù)，創(chuàng)立面向國際的療效評定金標(biāo)準(zhǔn)

尚天裕教授在世界AO學(xué)派“解剖對位、廣泛堅強(qiáng)固定、完全休息”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)風(fēng)靡世界骨科學(xué)術(shù)界的時候，以臨床為基礎(chǔ)，認(rèn)為中西醫(yī)都是整復(fù)、固定、功能鍛煉，再加以內(nèi)外用藥，中西醫(yī)結(jié)合是匯集了兩醫(yī)之長，破除了中西醫(yī)之間的門戶之見及中西醫(yī)的界限，取百家之長，走創(chuàng)新之路，舉一反三、融匯貫通，通過實(shí)踐上升為理論，再用理論去指導(dǎo)實(shí)踐，如此循環(huán)往復(fù)，逐步提高，由剛開始時中醫(yī)和西醫(yī)在表面上的捏合，中西醫(yī)兩種治療方法的簡單混合，到兩種治療思想、原則的融合，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法使中西醫(yī)結(jié)合治療骨折療法條理化、形象化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，從生物力學(xué)、生物化學(xué)病理組織學(xué)及免疫學(xué)等方法來闡明中醫(yī)的基本理論，提出“醫(yī)患合作”、“動靜結(jié)合”、“筋骨并重”、“內(nèi)外兼治”是治病又治人的科學(xué)道理，使骨折治療發(fā)生了根本性的變化，特別是提出從解剖復(fù)位到功能復(fù)位治療原則的巨大轉(zhuǎn)變。功能復(fù)位是指骨折整復(fù)后雖盡最大努力但仍有某種移位未糾正，如在此位置上骨折愈合后，肢體功能可以恢復(fù)到滿意的程度，不影響日常工作和生活。

韋以宗教授研究發(fā)現(xiàn)：頸腰椎曲的形成是從出生后6～7個月開始坐，到1歲站立行走出現(xiàn)，至25歲的成長發(fā)育過程中。因此，椎曲決定了椎管大小、神經(jīng)根孔的大小、方位以及頸椎椎動脈的走向。椎曲一旦發(fā)生變異，是因椎體及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)產(chǎn)生位移。如此帶動椎間盤纖維環(huán)的扭曲或撕裂，椎間盤突出，神經(jīng)根、椎動脈受損，嚴(yán)重的椎管狹窄壓迫脊髓[5]。觀察頸腰椎曲已成為臨床診斷的客觀指標(biāo)。在治療上，如果能調(diào)整椎曲恢復(fù)，癥狀體征隨之消失，而且，復(fù)發(fā)率也低。頸腰椎曲既是生理的表現(xiàn)，也是病理的基礎(chǔ)，診斷的依據(jù)和治療目標(biāo)。椎曲論明確了整脊學(xué)的治療原則是以調(diào)曲為主。調(diào)曲即使骨關(guān)節(jié)復(fù)位，對位、對線、對軸，這是引進(jìn)了骨折整復(fù)的觀點(diǎn)。椎曲論的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，使整脊臨床產(chǎn)生質(zhì)的變化，審因論治，整體提高了整脊臨床的診斷水平和治療效果，為非手術(shù)療法提供影像學(xué)的診斷和療效評定的客觀指標(biāo)。改變了整個世界骨科屆在非手術(shù)治療脊柱勞損病及脊柱相關(guān)疾病沒有療效評定的客觀指標(biāo)的混亂局面，這就是面向國際的療效評定 “金標(biāo)準(zhǔn)”。

綜上所述，韋以宗教授學(xué)術(shù)思想發(fā)展的整體脈絡(luò)和內(nèi)在規(guī)律是繼承和發(fā)揚(yáng)了尚天裕教授的學(xué)術(shù)思想。中醫(yī)整脊學(xué)是與尚天裕教授學(xué)術(shù)思想一脈相承的，同時在醫(yī)學(xué)發(fā)展的新形勢下賦予了新的內(nèi)涵，并且在新時期，新的疾病譜發(fā)生改變的形勢下，韋以宗教授對骨科的脊柱勞損病和脊柱相關(guān)性疾病領(lǐng)域進(jìn)行了大膽創(chuàng)新和探索，取得了脊柱勞損理論和實(shí)踐方面的偉大成就，創(chuàng)立了新世紀(jì)的骨科新流派。

[1]Muller ME,Mllgower M,Schneider R.et al.Manual of internal fixation[J].Berbn：Springerverlag,1979：249-255.

[2]尚天裕,顧云伍,董福慧,等.尚天裕教授醫(yī)學(xué)文集1958-1991[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社,1991：167.

[3]韋以宗,王秀光,劉明軍,等.中醫(yī)整脊科正脊調(diào)曲法操作規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(11)：1832-1836.

[4]韋以宗,韋春德,潘東華.中醫(yī)整脊防治頸腰痛疾病的應(yīng)用[D].第十二屆中國科協(xié)年會學(xué)術(shù)交流論文集,2010,11(1)：16.

[5]韋以宗.中國整脊學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：358-394,410-458.