烤瓷牙臨床應(yīng)用操作總結(jié)

詹成科

瓷修復(fù)技術(shù)在口腔臨床固定修復(fù)治療中的應(yīng)用已成為一種發(fā)展曲勢，應(yīng)用日益廣泛。臨床全瓷冠、瓷嵌體、瓷連接橋和瓷貼面與基牙的結(jié)合，較大程度上都依賴樹脂的連接固位［1］。本人開展烤瓷牙修復(fù)技術(shù)數(shù)余年，現(xiàn)將體會總結(jié)如下:

1 瓷修復(fù)技術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

1.1 定義 烤瓷熔附金屬全冠(Porcelain-fused-to-metal)簡稱PFM，也稱金屬烤瓷全冠，是一種由低熔烤瓷真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)修復(fù)體，俗稱烤瓷牙［2］。

1.2 適應(yīng)證 ①前牙切角、切緣缺損，不宜用充填或金屬、塑料修復(fù)體治療者;②前牙鄰面缺損大，或冠部有多處缺損者;③前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色牙等色度、色彩因素影響美觀者［3］;④因發(fā)育畸形或發(fā)育不良影響美觀的前牙;⑤錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙而不宜做正畸治療者:⑥個別牙牙合面高度不足，需升高咬合，或需恢復(fù)鄰接點的牙;⑦牙髓牙體病經(jīng)過干尸治療或根管治療后，牙齒需固位抗力者;⑧口腔牙列局部缺失，不愿耐受活動義齒而造擇固定修復(fù)者。

1.3 禁忌證 ①乳牙以及青少年恒牙牙體缺損且為活髓者;②患者牙合力過大，或因職業(yè)關(guān)系而易造成前牙牙折者;③牙合面嚴(yán)重磨耗、前牙對刃牙合末矯正者;④過短、過小牙，無法取得足夠固位形者;⑤牙體缺損嚴(yán)重，缺乏抗力形者;⑥牙周疾患不適宜做固定修復(fù)者。

2 操作步驟與方法

2.1 口腔準(zhǔn)備 修整鄰牙及對頜過銳、過長或形態(tài)異常又妨礙修復(fù)的牙尖及邊緣嵴。

2.2 牙體預(yù)備 包括舌面預(yù)備、唇面預(yù)備、臨面預(yù)備、切端及牙合面預(yù)備。目標(biāo):各個預(yù)備面應(yīng)是連續(xù)、無倒凹、無尖銳棱角光滑圓鈍的表面。

2.3 目標(biāo) 各個預(yù)備面應(yīng)是連續(xù)、無倒凹、無尖銳棱角光滑圓鈍的表面。

2.4 取印摸及模型制作 ①選一合適的局部義齒托盤;②排齦，止血，清潔預(yù)備體特別是肩臺表面;③選擇專用的、精細(xì)印模材料制取工作印模及對頜印模。印模應(yīng)清晰、完整;④用超硬石膏及時灌注模型。模型應(yīng)完整，齦緣清晰，無氣泡和瘤體。除包含患牙以外，還應(yīng)至少包括患牙近遠(yuǎn)中各一個完整鄰牙，方可交技工室制作。

2.5 比色 (1)比色的工作條件:寬敞明亮的自然光線條件下，準(zhǔn)確記錄，描述和傳遞待修復(fù)牙的色彩特征;(2)比色程序:①確定色調(diào);②確定彩度;③確定明度及部位;④確定特性色及其部位;(3)顏色的調(diào)整:在PFM全冠比色制作過程中，可通過顏色調(diào)整，盡量使瓷牙更自然逼真。

2.6 瓷全冠的試戴、粘固

2.6.1 試戴:目的是檢查制作完成后的烤瓷牙是否有缺陷。

2.6.2 粘固 將冠及預(yù)備體清潔，75%乙醇消毒。選用適當(dāng)?shù)恼彻虅┱{(diào)拌后均勻涂布在預(yù)備體及冠內(nèi)面。將冠正確就位于預(yù)備體上，用手指壓緊，檢查咬合及鄰牙接觸點;注意:①在試戴、粘固及清除過程中刺激了牙齦組織，可局部使用碘甘油制劑以預(yù)防齦緣炎;②醫(yī)囑(告知患者烤瓷牙的正確使用和衛(wèi)生指導(dǎo))。

2.7 評價指標(biāo):邊緣密合;顏色逼真;形態(tài)自然;功能完備。

3 心得體會

目前，口腔科開展烤瓷牙修復(fù)技術(shù)多采取“患者-醫(yī)院-義齒加工企業(yè)”聯(lián)營這一醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，既克服了醫(yī)院設(shè)備投入和人力資源的不足，又充分利用了社會上義齒加工企業(yè)的先進(jìn)設(shè)備和過強(qiáng)的技工水平，滿足了患者要求修復(fù)治療時不同層次的醫(yī)療需求?？敬稍谂R床應(yīng)用操作有法可依，有章可循，程序規(guī)范，方法統(tǒng)一，有利于口腔醫(yī)師普遍、順利開展烤瓷牙修復(fù)技術(shù)。烤瓷牙修復(fù)技術(shù)主要優(yōu)點［2-4］為:第一，療程短，一般不需要拔牙，只改變需美容修復(fù)的上前牙的位置、形態(tài)和大小，不改變口內(nèi)其他的牙齒;第二，重建的關(guān)系穩(wěn)定不需要戴保持器維持;第三，無牙根吸收、牙齒變色等并發(fā)癥。本人在臨床開展烤瓷牙修復(fù)技術(shù)數(shù)年余，主要心得體會是:①瓷全冠的牙體預(yù)備切割牙體組織多，深度可達(dá)牙本質(zhì)層，因此活髓牙預(yù)備應(yīng)先做局部浸潤麻醉，以減少患者的痛苦;②采取間歇磨切手法，隨時用冷水噴霧降溫以保護(hù)牙髓，禁止在無水冷卻情況下高速、連續(xù)磨切牙體組織，特別是在牙頸部預(yù)備時，應(yīng)仔細(xì)操作;③肩臺不能做成刃狀、羽狀、淺凹及斜面，以防冠邊緣抗力形下降;④精修完成后的牙體表面應(yīng)光滑圓鈍，不允許軸壁上有任何尖銳棱角，以防止瓷冠受應(yīng)力而折裂。未發(fā)育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠;⑤遵守有關(guān)的法律、法規(guī)、嚴(yán)把資質(zhì)質(zhì)量關(guān)。

［1］趙清.纖維樁樹脂核的臨床應(yīng)用.中國杜區(qū)醫(yī)師，2009，11(18):122-123.

［2］王全亮，朱樹民，方朝暉，等.金屬烤瓷牙頸緣發(fā)黑的原因調(diào)查.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17(7):386.

［3］殷良民.金屬烤瓷牙修復(fù)相關(guān)的色彩問題.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(22):2104.

［4］徐英.烤瓷牙在美容修復(fù)中的應(yīng)用.中外醫(yī)療，2009，NO.23.