2010年安徽省中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查問題分析與整改建議

李敏

1 在貫徹落實(shí)《指南(試行)》的計(jì)劃和措施方面

1.1存在的問題 ①計(jì)劃制定的不全面，體現(xiàn)在有的計(jì)劃只涉及《指南(試行)》中的部分內(nèi)容。

②措施落實(shí)的不到位，譬如西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士，3年內(nèi)中醫(yī)理論知識(shí)的培訓(xùn)不足于100學(xué)時(shí)。

1.2整改建議 ①應(yīng)根據(jù)《指南(試行)》要求制定完整的計(jì)劃，并逐一實(shí)施。計(jì)劃的內(nèi)容要包括:護(hù)理管理部門的職能和護(hù)理人員的職責(zé)、制定符合要求的護(hù)理人員的中醫(yī)理論知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃、制定護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)和考核計(jì)劃、制定護(hù)理人員的中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)培訓(xùn)計(jì)劃，并督促護(hù)士熟練掌握、制定各科室常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，并督促護(hù)士熟練掌握;②措施落實(shí)要到位，要針對(duì)每個(gè)計(jì)劃有培訓(xùn)課題、內(nèi)容、培訓(xùn)人員簽名名單、培訓(xùn)后的考核結(jié)果，并留有原始資料。

2 在明確護(hù)理管理部門的職能和護(hù)理人員的職責(zé)方面

2.1存在的問題 有的護(hù)理部沒有按《指南(試行)》要求制定護(hù)理人員的職責(zé)，仍然是以前老的職責(zé)。

2.2整改建議 應(yīng)按《指南(試行)》要求制定護(hù)理人員的職責(zé)，這一點(diǎn)是很容易做到的，到相關(guān)網(wǎng)站就可以下載。

3 在護(hù)理人員技術(shù)檔案方面

3.1存在的問題 ①無護(hù)理人員技術(shù)檔案或技術(shù)檔案資料不全;②中醫(yī)理論知識(shí)或中醫(yī)技術(shù)操作考核結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn);③護(hù)理人員技術(shù)檔案中考核結(jié)果與原始資料不相符;④護(hù)理人員技術(shù)檔案中考核項(xiàng)目不明確，有的缺少中醫(yī)考核的內(nèi)容;⑤原始資料整理混亂。體現(xiàn)在調(diào)出某一次考核結(jié)果原始資料時(shí)，找時(shí)間太長(zhǎng)，甚至找不到。

3.2整改建議 ①建立健全護(hù)理人員技術(shù)檔案，每年的定期考核表應(yīng)包括畢業(yè)證、聘任證書、資格證書、論文證書及論文、繼教證等的復(fù)印件，夜班證明等;②在每年的護(hù)士定期考核表中各種考核結(jié)果應(yīng)符合有關(guān)國(guó)家三甲或二甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)的要求，譬如理論知識(shí)的考核結(jié)果≥80分。如果某一護(hù)士某一次考核結(jié)果不符合要求，應(yīng)要求其補(bǔ)考且要保留補(bǔ)考卷子。補(bǔ)考的分?jǐn)?shù)哪怕是100分，我建議在考核表中只填符合標(biāo)準(zhǔn)要求的分?jǐn)?shù)即可，否則如果填上100分，對(duì)一次性通過的其他護(hù)理人員不公平。且在護(hù)士定期考核表中要有中醫(yī)理論知識(shí)或中醫(yī)技術(shù)操作考核結(jié)果;③在每年的護(hù)士定期考核表中各種考核結(jié)果應(yīng)與原始資料相符。譬如某一次的理論知識(shí)考核的結(jié)果是85分，要能查到與之時(shí)間相應(yīng)的原始資料即考試的卷子，并且卷面分?jǐn)?shù)也是85分;④在護(hù)理人員技術(shù)檔案中考核項(xiàng)目應(yīng)寫明確，不應(yīng)籠統(tǒng)寫上理論考核、操作考核，譬如某一次考的是護(hù)理1000題基礎(chǔ)部分、或某一次考的是穴位按摩都應(yīng)寫明確。且應(yīng)有中醫(yī)考核的內(nèi)容;⑤原始資料應(yīng)分類，分時(shí)整理。應(yīng)把原始資料即理論知識(shí)、技術(shù)操作考核的結(jié)果按年、批次、科室進(jìn)行整理并在封面標(biāo)明某年、某次及考核的項(xiàng)目。

4 在制定護(hù)理人員中醫(yī)培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)方面

4.1存在的問題 ①制定護(hù)理人員中醫(yī)培訓(xùn)計(jì)劃不全面;②落實(shí)及督促不到位。

4.2整改建議 ①應(yīng)制定全面的護(hù)理人員中醫(yī)培訓(xùn)計(jì)劃，應(yīng)包括基礎(chǔ)的中醫(yī)理論知識(shí)、各科室中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、常見病的辨證施護(hù)、?？?專科)中醫(yī)特色護(hù)理、中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)、在技術(shù)操作中所涉及腧穴的定位、及開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量工作所涉及的內(nèi)容及如何評(píng)價(jià)等;②計(jì)劃制定好之后，由于護(hù)理隊(duì)伍中中醫(yī)護(hù)理人才相對(duì)匱乏及護(hù)理人才中醫(yī)方面業(yè)務(wù)水平相對(duì)較低。在培訓(xùn)上可能力不從心，我們可以借助我們中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)人才資源豐厚的優(yōu)勢(shì)，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)的各方面的專家給我們培訓(xùn)。并且要求護(hù)理人員全員參加，考慮到護(hù)理人員難以管理的因素，有必要實(shí)行簽名制及學(xué)習(xí)筆記制。對(duì)于不服從管理的可以與晉升職稱掛鉤;③學(xué)習(xí)的關(guān)鍵是掌握知識(shí)，因此考核就成為學(xué)習(xí)中必不可少的一部分。而且考核的結(jié)果要符合等級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。不符合的予以補(bǔ)考。

5 在開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和操作方面

5.1存在的問題 ①開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不足，有的醫(yī)院僅應(yīng)付檢查開展2～3項(xiàng)，甚至個(gè)別醫(yī)院幾乎沒有開展;②沒有根據(jù)各科室特點(diǎn)，開展相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作;③開展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目?jī)H僅為了檢查，沒有應(yīng)用于臨床治療。

5.2整改建議 ①目前《指南(試行)》中護(hù)理要掌握的8項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，已經(jīng)是最基礎(chǔ)的操作要求了。因此護(hù)理部應(yīng)該要求護(hù)士都要掌握;②護(hù)理部應(yīng)該根據(jù)各科室特點(diǎn)，開展相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。如消渴患者的中藥足浴及足部穴位按摩、手術(shù)患者尿潴溜腹部的穴位按摩或艾灸、即使是產(chǎn)科也有至陰腧穴的艾灸;③如果開展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，沒有應(yīng)用于臨床治療，那么耗費(fèi)大量的人力、精力培訓(xùn)的結(jié)果等于紙上談兵，毫無意義。也有的護(hù)理人員講，他們不知道該怎樣與臨床結(jié)合進(jìn)行治療，再說他們也沒有下醫(yī)囑的權(quán)利。這還是一個(gè)對(duì)中醫(yī)文化底蘊(yùn)意識(shí)不足的問題，需要每一個(gè)從事中醫(yī)工作的醫(yī)務(wù)人員共同努力，意識(shí)到開展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)服務(wù)的重要性。在臨床中醫(yī)務(wù)人員若能用非藥物的治療手法來解決某些問題不是更好嗎?另外護(hù)理人員要多與醫(yī)生溝通，多掌握一些臨床常見癥狀可以通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)解決的方法。這樣才能提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的利用率。

6 在護(hù)士掌握本科室常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)方面

6.1存在的問題 ①缺少本科室常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī);②護(hù)士在本科室常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)上掌握的不全面。

6.2整改建議 ①制定本科室常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，可從相關(guān)網(wǎng)站下載。這點(diǎn)很容易做到;②護(hù)士應(yīng)熟練掌握本科室常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，做到應(yīng)用自如。試問一個(gè)連本科室常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)都掌握不全的護(hù)理人員，怎能做好臨床護(hù)理工作呢?這是一個(gè)硬道理。

7 在護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作方面

7.1存在的問題 ①有的為應(yīng)付檢查臨時(shí)抱佛腳，當(dāng)然也就談不上掌握;②機(jī)械的流于操作程序的背誦，缺少與患者溝通的親和力;③有的操作中涉及腧穴的定位如穴位按摩、拔火罐、艾灸等，穴位定位不準(zhǔn)確，而且沒有按同身寸取穴。

7.2整改建議 ①護(hù)理部要有計(jì)劃的培訓(xùn)護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，而且要做到能夠掌握，這就要求護(hù)理部發(fā)揮監(jiān)督和督促的作用。并且要通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核做到人人過關(guān);②掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的關(guān)鍵是應(yīng)用于臨床，給患者治療，至于機(jī)械的流于操作程序的背誦，這很大程度上還與護(hù)士沒有熟練掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作有關(guān)。我認(rèn)為護(hù)理部在這方面還要分2個(gè)階段進(jìn)行培訓(xùn)，先要求熟練掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的流程，然后培訓(xùn)如何與患者進(jìn)行溝通;③在中醫(yī)醫(yī)院我們護(hù)理部可以借助針灸推拿專業(yè)人才資源進(jìn)行護(hù)理人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)后，在訓(xùn)練當(dāng)中護(hù)理部一定要監(jiān)督，一開始就要求到位，要利用同身寸取穴，且取穴準(zhǔn)確。進(jìn)行穴位按摩時(shí)要能根據(jù)不同的穴位，選擇不同按摩手法.手法不能太單一。進(jìn)行拔罐時(shí)要能準(zhǔn)確扣在已經(jīng)選定的部位，要能掌握不同的運(yùn)罐方法;④任何一種操作都是為了患者的治療，而且還要體現(xiàn)人性化的服務(wù)，因此與患者溝通的親和力就顯的非常重要，不能機(jī)械的流于操作程序的背誦。

8 在護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)方面

8.1存在的問題 由于護(hù)理人員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)以及在病種的中醫(yī)辨證施護(hù)方面相對(duì)薄弱，因此在提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)上不足。

8.2整改建議 ①對(duì)各病種的中醫(yī)辨證施護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)，并督促掌握;②制定各科室常見病的健康教育處方，并督促掌握。

9 在開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作方面

9.1存在的問題 ①對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作缺失或不足;②中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的評(píng)價(jià)內(nèi)容不具體。

9.2整改建議 ①在中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作方面，護(hù)理部應(yīng)包括護(hù)士對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理知識(shí)掌握程度及臨床中中醫(yī)特色治療的評(píng)價(jià);②臨床中中醫(yī)特色治療的評(píng)價(jià)記錄的內(nèi)容要全面。譬如拔罐，治療結(jié)束后。除了記錄姓名、病種外，還應(yīng)包括:所用罐數(shù)、選用腧穴、拔后皮膚情況、拔罐中患者的反應(yīng)情況、目標(biāo)達(dá)到的程度等。這有利于下一班的治療工作。

雖然中醫(yī)護(hù)理剛被納入中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查中，我相信在中醫(yī)文化底蘊(yùn)豐厚熏陶下，在從事中醫(yī)工作各位專家的培訓(xùn)和指導(dǎo)下，中醫(yī)護(hù)理一定能夠發(fā)揮到應(yīng)有的作用。