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    葛根素聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

    2011-08-28 03:23:00趙平
    關(guān)鍵詞:葛根素病程注射液

    趙平

    糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一,其病因與代謝障礙及微血管病變所致的神經(jīng)缺血缺氧有關(guān),發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,發(fā)病率可達(dá)10% ~50%[1]。嚴(yán)格控制血糖可降低和延緩其發(fā)生和發(fā)展,但對(duì)已發(fā)生的神經(jīng)病變,尚無(wú)理想的治療方法,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院應(yīng)用葛根素注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,取得較好療效,現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2005年1月至2011年1月在本院住院確診為DPN的患者,入選80例,均符合下列標(biāo)準(zhǔn):①符合1999年WHO和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②有肢體麻木及針刺樣或燒灼樣疼痛,刀割樣疼痛,肌萎縮無(wú)力,深、淺感覺(jué)明顯減退,腱反射、膝反射減退或消失等肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn);③肌電圖檢查顯示正中神經(jīng)、腓神經(jīng)有傳導(dǎo)障礙;④排除能導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他疾病。

    80例DPN患者在治療前2個(gè)月內(nèi)血糖控制穩(wěn)定。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各40例,其中治療組男性30例,女性10例,年齡55~80歲,平均年齡70.5歲,糖尿病病程病病程6~20年;周圍神經(jīng)病變病程1~10年。對(duì)照組男22例,女18例,年齡38~79歲;糖尿病病程2~24年;周圍神經(jīng)病變病程1~17年。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、周圍神經(jīng)病變病程均相似(P>0.05),統(tǒng)計(jì)學(xué)方面具有可比性。

    1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)果分為顯效、有效、無(wú)效、惡化4個(gè)級(jí)別。顯效:自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常;有效:自覺(jué)癥狀有所減輕;無(wú)效:自覺(jué)癥狀無(wú)變化;惡化:自覺(jué)癥狀加重[2]??傆行?顯效率+有效率。

    1.3 治療方法 兩組患者在治療期間,降糖藥物和飲食控制與治療前保持不變。治療組給予葛根素注射液(山西普得藥業(yè)有限公司生產(chǎn))400 mg加入氯化鈉注射液(250 ml)靜脈滴注,1次/d,共8周;同時(shí)服用甲鈷胺(日本產(chǎn),商品名為彌可保)500 μg,3次/d,連續(xù)8周。對(duì)照組單純口服甲鈷胺500 μg,3次/d,連續(xù)8周。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用卡方檢驗(yàn),應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療組的總有效率高于對(duì)照組,經(jīng)卡方檢驗(yàn),χ2=2.183,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    表1 治療組和對(duì)照組療效比較

    3 討論

    有關(guān)DPN的發(fā)病機(jī)制,普遍認(rèn)為與血管障礙和代謝異常有關(guān):①長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致周圍神經(jīng)滋養(yǎng)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、基膜增厚、管腔狹窄、閉塞以及血栓形成;②長(zhǎng)期高血糖還可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)山梨醇增多,肌醇減少,非酶蛋白糖基化異常以及脂代謝異常引起神經(jīng)病變。因而治療上應(yīng)該針對(duì)上述兩方面異常,采取聯(lián)合用藥[3]。

    葛根素是從豆科多年生落葉藤木植物的干燥根中提取的單體-異黃酮化合物。現(xiàn)代藥理研究表明其能降低血液黏度、抑制血小板聚集,降低TXA2的水平,并能使明顯增高的血漿內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ及腎素活性降低,擴(kuò)張微動(dòng)脈[4],改善微循環(huán),增加神經(jīng)血流量,改善缺血缺氧,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。持續(xù)高血糖能引起體內(nèi)多種蛋白的非酶糖化,蛋白非酶糖化在糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病中起重要作用,而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)葛根素對(duì)蛋白非酶性糖化有較強(qiáng)的抑制作用[5]。

    甲鈷胺是維生素B12的衍生物,可通過(guò)其甲基化基團(tuán)參與體內(nèi)甲基化轉(zhuǎn)移作用,刺激神經(jīng)組織內(nèi)核酸與蛋白質(zhì)合成,促進(jìn)軸索結(jié)構(gòu)蛋白的輸送正?;拜S索的再生,從而修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維。對(duì)DPN引起的疼痛、麻木及感覺(jué)減退有一定療效,但是單用甲鈷胺治療還不能很好地改善糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變癥狀[6]。

    總之,本組臨床資料顯示葛根素與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善對(duì)DPN的治療效果,對(duì)難于醫(yī)治的DPN的防治提供了一條有希望的新途徑,且無(wú)明顯的毒副作用,價(jià)格適中,大多數(shù)患者均能接受。

    [1]潘長(zhǎng)玉.糖尿病神經(jīng)病變.方圻主編.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué).人民軍醫(yī)出版社,1996:2733.

    [2]左小芹.葛根素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)臨床觀察.四川中醫(yī),2004,22(8):47-48.

    [3]張德剛,許俊華,趙瑛.糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療.臨床薈萃,2006,21(23):1746-1747.

    [4]彭運(yùn)亮,任斗.葛根素注射液結(jié)合常規(guī)治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變60例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2005,11(1):34-36.

    [5]畢會(huì)民,鄧向群,張妍,等.胰島素抵抗大鼠骨骼肌超微結(jié)構(gòu)改變及葛根素的療效.中華糖尿病雜志,2005,13:97.

    [6]吳慶強(qiáng),竇連軍,黃效生.碟脈靈與彌可保聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)師雜志,2006,8(1):121.

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