耳鼻咽喉科護(hù)理安全問題探討

陳治

護(hù)理安全一般是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。面對(duì)當(dāng)前護(hù)理管理新趨勢(shì)，作為護(hù)理管理者，也面臨著新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

1 常見的不安全因素

1.1管理因素 質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善、質(zhì)量監(jiān)控不利都是造成護(hù)理不安全的重要因素。以往工作中存在著對(duì)護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，規(guī)章制度不健全或執(zhí)行規(guī)章制度的力度不夠，約束監(jiān)管力度不強(qiáng)等缺陷。醫(yī)院人力資源配置不當(dāng)，每年病、產(chǎn)假人數(shù)增加以及護(hù)理人員編制不足、醫(yī)護(hù)比例失調(diào)等，都構(gòu)成護(hù)理安全的隱患。

1.2人員因素 護(hù)士自身素質(zhì)低、責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，或工作繁忙超負(fù)荷，均可能造成服務(wù)態(tài)度不好，解答問題態(tài)度生硬，缺乏與患者溝通交流，不能顧及患者及家屬的情緒及心理反應(yīng)。往往造成醫(yī)療護(hù)理糾紛。同時(shí)由于護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識(shí)教育，只注重解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題;護(hù)理從業(yè)人員低齡化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，安全預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)，缺乏預(yù)見醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的能力。

1.3技術(shù)因素 主要是由于護(hù)理人員技術(shù)水平低或不熟練、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因，對(duì)患者安全構(gòu)成的威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開發(fā)，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，不僅對(duì)護(hù)理人員形成較大的工作壓力，而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大。

1.4環(huán)境因素 在耳鼻咽喉科病區(qū)，多數(shù)患者由于聽力障礙、鼻部疾患所致頭暈、眩暈，一些老年患者平衡功能較差，病區(qū)安全缺乏必要管理，例如光滑的或紋理過多的地面及地面的積水，過道加床的障礙物，不適宜的家具及衛(wèi)生設(shè)施，過強(qiáng)或過暗的燈光，浴室或者樓梯缺少扶手，都有可能使患者站立不穩(wěn)而跌倒，成為潛在危險(xiǎn)因素。

1.5患者因素 耳鼻咽喉科急癥多且較兇險(xiǎn)，其特點(diǎn):起病急、發(fā)展快、危害大［1］。如氣道異物、急性喉炎、急性會(huì)厭炎、耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，這些炎癥如得不到及時(shí)、正確診治，將危及患者生命，對(duì)疾病的愈后及今后的生活質(zhì)量都有極其密切關(guān)系。稍為疏忽，易出差錯(cuò)事故。

2 防范措施

2.1加強(qiáng)規(guī)章制度管理 規(guī)章制度具有法規(guī)性和強(qiáng)制性，使每一個(gè)護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守和執(zhí)行，是護(hù)理工作安全的保證［2］。管理者應(yīng)合理調(diào)配護(hù)理資源，成立安全管理組、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組，及時(shí)總結(jié)護(hù)理疏漏，調(diào)整工作程序，健全各項(xiàng)制度，防患于未然。對(duì)各種操作的解釋要合理到位，加強(qiáng)溝通，取得患者及家屬的理解和配合。

2.2提高專業(yè)知識(shí)水平 近年來高新技術(shù)飛速發(fā)展，大量高科技的診斷、治療儀器應(yīng)用于臨床，醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入了一個(gè)新的階段。耳鼻咽喉科護(hù)士的知識(shí)層次應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，只有不斷拓展知識(shí)觸角，才能適應(yīng)這種發(fā)展［3］。

2.3加強(qiáng)法律知識(shí)教育 要確保護(hù)理安全，必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的自律行為。除了經(jīng)常性的學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)行護(hù)理缺陷案例討論外，護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育應(yīng)從學(xué)校抓起，加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)法律意識(shí)教育。崗前培訓(xùn)內(nèi)容中增加與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí)教育，舉行案例和專題討論，使護(hù)理人員增強(qiáng)法律意識(shí)。

2.4加強(qiáng)安全預(yù)警制度 護(hù)理安全預(yù)警制度的建立，重在落實(shí)。每個(gè)病區(qū)設(shè)立護(hù)理安全預(yù)警制度，每一個(gè)護(hù)理人員都要掌握各種意外情況發(fā)生時(shí)的處理流程。從對(duì)患者的入院介紹開始，就應(yīng)重視對(duì)患者的安全教育，杜絕產(chǎn)生由患者或家屬違反住院安全制度引發(fā)的安全問題。同時(shí)認(rèn)真評(píng)估每個(gè)患者的健康狀況，及時(shí)記錄護(hù)理病程。病區(qū)除設(shè)立責(zé)任護(hù)士外，同時(shí)應(yīng)設(shè)立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員，由護(hù)師以上人員承擔(dān)，對(duì)病區(qū)所有護(hù)理工作進(jìn)行模塊管理，做到事事有人管，人人都有責(zé)。

3 討論

護(hù)理安全是護(hù)理工作的生命線，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。不安全因素直接影響護(hù)理效果，一個(gè)護(hù)士或一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的失誤，均會(huì)影響整個(gè)護(hù)理質(zhì)量，因而確保護(hù)理安全一直是護(hù)理界所重視和研究的課題，規(guī)范護(hù)理行為是確保護(hù)理安全的重要途徑。每個(gè)護(hù)士規(guī)范自己護(hù)理行為，護(hù)理管理者加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全的管理，定期檢查、評(píng)估、評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)組織討論，提出防范措施，為減少護(hù)理不安全隱患，全面提高護(hù)理安全質(zhì)量的重要保證。

［1］王正敏，遲放魯.耳鼻咽喉學(xué).第2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:139-172.

［2］蓬勃，丁小容，羅捷.精細(xì)管理在五官科護(hù)理安全中的應(yīng)用.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(3):269-270.

［3］李慶梅.新形勢(shì)下五官科護(hù)理管理.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(22):113-114.