原發(fā)性脾臟腫瘤11例診治體會(huì)

王敬瑄 邵建富

總結(jié)我科自1992年1月至2009年4月收治的11例原發(fā)性脾臟腫瘤的臨床資料，探討臨床表現(xiàn)、診治方法。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組11例，男4例，女7例，年齡29～65歲，平均(42.5±8.2)歲。其中急診病例3例。本組中脾臟良性腫瘤7例，包括脾血管瘤、脾囊腫、脾淋巴管瘤、漿液性囊腺瘤等，惡性腫瘤4例，均為惡性淋巴瘤。全部病例均經(jīng)手術(shù)和病理組織學(xué)檢查確診。

1.2臨床表現(xiàn) 11例中有2例良性腫瘤無任何癥狀，另9例中癥狀包括左上腹脹痛9例，腹脹、惡心、嘔吐6例，左上腹腫塊5例，消瘦3例。血小板和(或)白細(xì)胞下降者3例，3例有原因不明的發(fā)熱。2例突發(fā)腹部劇痛，其中1例腹腔內(nèi)大出血并失血性休克，以宮外孕急行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)脾血管瘤自發(fā)性破裂出血。另1例突發(fā)腹部劇痛并腹腔大量積液，急診剖腹探查，發(fā)現(xiàn)脾囊腫自發(fā)破裂。

1.3診斷 本組術(shù)前均行彩色多普勒超聲和CT掃描檢查，9例顯示脾臟內(nèi)單發(fā)或多發(fā)占位性病變，良性病變有包膜，惡性淋巴瘤侵潤(rùn)脾外。2例破裂者顯示脾包膜破裂，周圍積液。

1.4治療和結(jié)果 11例均行手術(shù)治療，切除脾臟，惡性淋巴瘤術(shù)后行化療。所有病例(包括1例失血性休克)術(shù)后恢復(fù)順利，無感染等并發(fā)癥。良性腫瘤無復(fù)發(fā)，2例惡性淋巴瘤隨訪1年生存，后失訪。

2 討論

原發(fā)脾臟腫瘤發(fā)病率并不高，文獻(xiàn)報(bào)道脾臟良性腫瘤的發(fā)生率約為0.14%，惡性腫瘤不超過.0.64%［1］脾臟腫瘤的臨床表現(xiàn)因腫瘤的部位、大小、性質(zhì)而不同，主要表現(xiàn)上腹部脹痛和脾臟腫大，還有的表現(xiàn)發(fā)熱，脾功能亢進(jìn)(白細(xì)胞和血小板下降)。腫瘤可以自發(fā)性破裂引發(fā)急腹癥。腫瘤小者無明顯癥狀，多在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

B超檢查、彩色多普勒超聲、CT都可以顯示脾臟大小、腫瘤大小、有無包膜、囊實(shí)性、血流情況、與臨近臟器的關(guān)系。B超引導(dǎo)下可以穿刺活檢，用于病理組織學(xué)檢查。

脾臟腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)選擇手術(shù)治療，既可去除病灶，減輕癥狀，又能防止發(fā)生自發(fā)性破裂，避免感染的發(fā)生，特別是有發(fā)熱、白細(xì)胞減少、血小板減少者。惡性腫瘤應(yīng)完整切除脾臟，同時(shí)清除脾門淋巴結(jié)，必要時(shí)聯(lián)合臟器切除。術(shù)后根據(jù)病理類型結(jié)合放化療綜合處理。

［1］Morgentern L，Rosenberg J，Geller GA.Tumors of the spleen.World J Surg，1985，9:468-476.