蔣錚

1 病例選擇

例1:行政拘留學員，女，19歲，2011年5月6日因為好奇吸食冰毒入所，方式:燙吸，無前科，甲基安非他命檢測為陽性。無業(yè)，常出入酒吧，入所體檢病史問卷表顯示有一次懷孕史。入所主訴月經(jīng)不規(guī)則，有時二個月1次，有時一個月1次，自己沒有記住來經(jīng)日期，即日做尿妊娠檢查呈陰性。2011年5月12日，上午查房，該學員主訴腹泄，有輕微的惡心、嘔吐，詢問月經(jīng)情況，該患者主訴月經(jīng)還沒有來，即予做尿妊娠檢查呈陽性，下午，在市婦幼保健醫(yī)院做婦科B超，B超顯示宮外孕。當晚通知派出所所外就醫(yī)后改處社區(qū)戒毒。

例2:行政拘留學員，女，29歲，2011年5月24日因吸食冰毒入所，方式:燙吸，2009年有一次吸毒前科，甲基安非他命檢測為陽性，入所體檢病史問卷表顯示無既往病史。有喝酒、抽煙習慣。入所24 h談話時主訴月經(jīng)按正常的來經(jīng)日期已經(jīng)過了10天，下腹部隱隱脹痛外無其他不適感，予做尿妊娠檢查呈陽性，下午，在市婦幼保健醫(yī)院做婦科B超，B超顯示宮外孕。后通知派出所所外就醫(yī)改處社區(qū)戒毒。

2 討論

所謂宮外孕，醫(yī)學術語叫異位妊娠，指受精卵在子宮腔以外的任何部位著床。宮外孕的原因有多種，如:慢性輸卵管炎、輸卵管周圍粘連、輸卵管發(fā)育不良或先天畸形等等。女性吸毒人員的不潔性生活、反復人工流產(chǎn)、酗酒、抽煙等因素都會使宮外孕的發(fā)生率增加［1］。上述兩例案例中的學員都是吸食“冰毒”入所，“冰毒”是苯丙胺類藥物中的最常見新型毒品，屬興奮劑藥物，可以延長性興奮時間，長期、大量濫用后人體會對其產(chǎn)生依賴，危害性極大。在女性吸食冰毒的人員比例中，出入酒吧、坐臺、賣淫的占多數(shù)，生活無規(guī)律，無固定異性朋友，性生活紊亂，從而增加了患宮外孕的概率。

宮外孕如果得不到及時的救治，極易發(fā)生輸卵管妊娠破裂引起內(nèi)出血，輕則引起休克，重則危急學員生命，監(jiān)所的安全也得不到保障。由于我們的醫(yī)務人員和管教民警的仔細巡查、緊密協(xié)作在第一時間排查出危險，防止惡性事件發(fā)生。

第一案例中的學員出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐癥狀，按常規(guī)檢查是應該檢查胃腸道是否出現(xiàn)異常，醫(yī)生在檢查身體時仔細詢問了月經(jīng)情況，及時甄別，排除了隱患。

第二案例能及時確診宮外孕，是因為把詢問月經(jīng)史列入了入所24 h談話的必談內(nèi)容，從談話中發(fā)現(xiàn)學員來經(jīng)異常情況，及時通知醫(yī)生做好尿妊娠檢查，防止漏查。

討論:從這兩例案例中，我們可以總結(jié)出經(jīng)驗:一是戒毒女性學員在入所前要認真填寫入所體檢病史問卷表，要詳細記錄有無懷孕史、宮外孕史，入所后醫(yī)務人員要詳細詢問女性戒毒學員月經(jīng)史，制作專人病歷，對懷疑懷孕的對象均及時進行尿妊娠檢查。對發(fā)現(xiàn)有短期停經(jīng)或月經(jīng)延遲數(shù)天、持續(xù)性不規(guī)則陰道出血呈暗紅色等征象應提高警惕、及時檢查，尿妊娠檢查呈陽性的，要予做B超鑒別是否正常懷孕還是宮外孕。二是吸毒女性學員月經(jīng)大多不正常，有的數(shù)月不來月經(jīng)，醫(yī)護人員要了解每一位女性戒毒學員的來經(jīng)情況，詳細記錄，必要時做好跟蹤檢查。三是戒毒所民警一警多能。醫(yī)護人員又是管教民警，分工不分家。作為醫(yī)務人員查房的時候要多看、多問。作為管教民警要增強責任心，堅持兩下監(jiān)區(qū)，對學員的病情和基本情況全面的了解，發(fā)現(xiàn)問題、及時處理。

吸毒人員又是個特殊的群體，既是違法人員又是患者，管理教育和治療密不可分，要及時、準確的甄別他們是否患有疾病，要靠醫(yī)務人員和管教民警做大量的工作。戒毒所和醫(yī)院比起來沒有良好的急救設備、沒有專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生。所以，在戒毒所內(nèi)及時發(fā)現(xiàn)、及時處理潛在的隱患非常重要，醫(yī)務人員和管教民警要認真履行自己的職責，保證學員生命安全，從而確保監(jiān)所安全。

［1］郭君，楊曉菲.海洛因成癮者宮外孕2例.中國藥物濫用防止雜志，2005，4:227.